潰瘍性結(jié)腸炎(UC)多在20～40歲時(shí)發(fā)病,病程多超過6周,具有復(fù)發(fā)傾向。癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)腸受累范圍和炎癥程度有關(guān),可伴有不同程度的全身癥狀、關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等腸外表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn),主要結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。因此,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷問題日益引起臨床醫(yī)師的重視。

1.急性感染性腸炎

各種細(xì)菌感染,如志賀菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、產(chǎn)氣單胞菌、大腸埃希菌、耶爾森菌等。常有流行病學(xué)特點(diǎn) (如不潔食物史或疫區(qū)接觸史),急性起病常伴發(fā)熱和腹痛,具有自限性 (病程一般數(shù)天至1周,一般不超過6周);抗菌藥物治療有效;糞便檢出病原體可確診。

2.阿米巴腸病

有流行病學(xué)特征,果醬樣糞便,結(jié)腸鏡下見潰瘍較深、邊緣潛行,間以外觀正常的黏膜,確診有賴于糞便或組織中找到病原體,非流行區(qū)患者血清阿米巴抗體陽(yáng)性有助于診斷。高度疑診病例采用抗阿米巴治療有效。

3.腸道血吸蟲病

有疫水接觸史,常有肝脾大。確診有賴糞便檢查見血吸蟲卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。急性期結(jié)腸鏡下可見直腸、乙狀結(jié)腸黏膜有黃褐色顆粒,活檢黏膜壓片或組織病理學(xué)檢查見血吸蟲卵。免疫學(xué)檢查有助于鑒別。

4.其他

腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎 ( 包括假膜性腸炎 )、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、腸白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎和人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染合并的結(jié)腸病變應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。還需注意,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的直腸輕度炎癥改變,如不符合潰瘍性結(jié)腸炎的其他診斷要點(diǎn),常為非特異性,應(yīng)認(rèn)真尋找病因,觀察病情變化。

5.潰瘍性結(jié)腸炎合并難辨梭狀芽孢桿菌 (Clostridium difficile, C.diff) 或 CMV 感染

重度潰瘍性結(jié)腸炎或在免疫抑制劑維持治療病情處于緩解期的患者,出現(xiàn)難以解釋的癥狀惡化時(shí),應(yīng)考慮到合并 C.diff 或 CMV 感染的可能。確診 C.diff 感染可行糞便毒素試驗(yàn) ( 酶聯(lián)免疫測(cè)定毒素A和毒素B)、核苷酸 PCR、谷氨酸脫氫酶抗原檢測(cè)等。確診 CMV 結(jié)腸炎可予結(jié)腸鏡下活檢行 H-E 染色找巨細(xì)胞包涵體、免疫組織化學(xué)染色和 CMV DNA 實(shí)時(shí)熒光定量 PCR。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)和外周血 CMV DNA 實(shí)時(shí)熒光定量PCR>1200 拷貝/mL時(shí),臨床上要高度警惕CMV 結(jié)腸炎。

北京中山醫(yī)院專家提醒您:在患有腸胃病后一定要積極治療,平時(shí)注意飲食護(hù)理,保持好的心情,才能控制病情的復(fù)發(fā)。北京中山醫(yī)院MHR階梯免疫重組療法是治療炎癥性腸病最有效的方法之一,它可以有效修復(fù)糜爛、潰瘍黏膜,對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性直腸炎,克羅恩等炎癥性腸病達(dá)到根治的效果。