想要讓再造的耳朵自然、逼真,除了耳支架的形態構造要好,擁有足夠量的皮膚覆蓋支架也是一個先決條件。皮膚從哪里來?要么“拆東墻補西墻”——植皮,要么再造一塊皮膚——皮膚擴張。
耳再造術實際上核心技術就兩點:耳支架和皮膚覆蓋。
目前世界上用的耳支架主要有兩種:自體肋軟骨和聚乙烯人工合成材料。
兩種支架材料的優缺點以前我們進行過討論,今天不討論了,今天我們重點討論皮膚覆蓋問題。
耳朵前面“溝壑縱橫”、凹凸不平,要想造出的耳朵也與正常耳朵一樣“起起伏伏”,覆蓋耳朵支架的皮膚軟組織量必須要足夠。
先天發育不良的小耳朵周圍有一些正常皮膚,這塊皮膚的顏色和質地與正常側耳朵基本一樣,但有時候比耳朵表面的皮膚稍微厚一點。這塊皮膚通常用來覆蓋耳朵前面,我們把這塊皮膚連及其下面的脂肪掀起來形成一塊“蒂部”在前面的皮瓣。但殘耳區的皮膚有時候偏厚、也有的時候因為發際太低,覆蓋全部耳支架前部量不足。
有兩種方法彌補殘耳區皮膚的不足:植皮與皮膚擴張。
植皮就是從身體的一個部位切取皮膚的全層厚(叫全厚皮)或者部分厚(叫斷層皮),移植到身體的另外一個部位,并令其成活。植皮和種樹有很多相似之處,取皮的部位叫供區,植皮的部位叫受區,把皮從供區移到受區叫移植。
耳再造的皮膚供區最常用的是胸部和頭皮,取胸部是因為與取肋軟骨選擇同一個切口,避免術后出現兩個切口,取頭皮一方面是就近取材,另一方面是頭皮厚,取斷層皮后供區不長疤,也不影響長頭發。
皮膚直接移植到耳支架上不活,就像石頭上種不活莊稼一樣,所以,醫生要先轉移筋膜瓣覆蓋耳支架,然后再在筋膜瓣表面植皮,其過程類似于現在石頭上鋪一層土,再在上面種莊稼。
植皮存在供皮區繼發損傷和疤痕、植皮區色素沉著顏色暗、植皮區周圍疤痕增生,移植的皮膚攣縮導致耳朵后面的溝溝(顱耳溝)后期變淺等一系列缺點。
為了解決植皮術的不足,我們才把皮膚擴張技術引入了耳再造。
我們用皮膚擴張器造一塊皮膚出來覆蓋耳朵支架,擴張的皮膚比殘耳周圍皮膚薄,造出來的耳朵輪廓更清晰,擴出來的皮膚量足,可以在覆蓋耳朵前面的同時覆蓋耳朵后面,所以大家叫這種方法為“全包法”。
(“全包法”耳再造)
雖然擴張技術有擴張注水造皮膚這樣一個過程,患者有一些不方便,但權衡得失,還是很值得的。雖然各種耳再造方法我都做得很熟練,但我通常會把“全包法”首先推薦給患者及其家屬,因為我覺得患者和家屬首先考慮的是手術效果。
【專家介紹】
郭樹忠亞洲換臉術成功手術第一人
現任聯合麗格第一醫療美容醫院常務副院長
畢業于第四軍醫大學,先后獲整形外科碩士和博士學位,曾留學美國2年,做博士后和訪問學者。曾任西京醫院全軍整外研究所所長、西京整形醫院院長。
郭樹忠教授從事整形外科30多年,在耳再造、鼻再造、生殖器官再造方面有極其深厚的造詣,主刀完成了亞洲首例、國際第二例“換臉術”,其研究成果發表在國際重要學術刊物《柳葉刀》上,獲得了國家科技進步一等獎,并被評為國內十大醫藥新聞。他受邀曾在二十多個國際會議上做大會報告,并有美國、日本、巴西、新加坡、我國臺灣和香港地區的整形外科醫生專程來觀摩其耳再造手術。他主刀完成過多例疑難復雜手術,央視進行過廣泛報道。
