在上個月9號下午那時候,凱里恒生醫院婦科馮醫生接診了一位藥流清宮后陰道一直流血的患者。據患者自述,自己姓簡,此前曾在州醫院住院做過一次藥流清宮,但是之后陰道內就一直存在出血的情況,已經有了40多天了。后來檢查發現血絨毛膜促性腺激素(HCG)還800mIU/L多,因此趕緊的來都到了凱里恒生醫院尋求幫助。在馮醫生接診她的時候,剛好在婦科幫扶指導工作的省人民醫院主任醫師正坐在馮醫生身邊。
當時,簡女士從自己的包中拿出之前在州醫院檢查所留下的一疊厚厚的超聲報告單,共10張左右。從簡女士所給的報告單中,醫生發現簡女士有剖宮產后瘢痕部位妊娠可能。此外,陪診的省人民醫院主任醫師也在看過報告單之后,在基于簡女生有過兩次剖宮產史,病程長,為了確診,決定行盆腔核磁共振+增強,磁共振結果顯示患者確系瘢痕部位妊娠。
在確診簡女士之所以藥流后一直流血的原因后,凱里恒生醫院的婦科團隊也是展開了詳細的討論。因為剖宮產子宮瘢痕部位妊娠(CSP)是剖宮產術后遠期并發癥之一,CSP的發生率為1∶2216∽1∶1800,占有剖宮產史婦女的1.15%,屬于子宮特殊部位而且高度危險的異位妊娠,對CSP的診療目前尚無統一的方案,如何選擇最佳的治療措施,盡量保留患者的生理與生育功能,是21世紀婦產科醫生面臨的一個嚴峻挑戰。
通過多方面的討論,最終的治療方案終于在次日的早上有了結果。在省人民醫院主任醫師指導下,結合傳統的治療方法及目前國內已運用于臨床的新方法,而患者診斷明確,病灶離子宮漿膜層僅2.7mm,遂擬定了兩套治療方案:其一子宮動脈栓塞治療;其二局部甲氨蝶呤注射+再次清宮。
此外,由于在此前簡女士曾在其他醫院治療過,這次來到凱里恒生醫院就診乃屬第二次住院。這不單是對恒生醫院的信賴,同時讓醫生和護士們深感肩上的責任重大,最后大家決定,征得患者及其家屬同意,為患者施行子宮動脈栓塞(介入)治療。
目前,剖宮產后瘢痕妊娠介入治療對于那些藥物保守治療后陰道出血較多,血HCG持續不降,或下降緩慢,下降后反彈的患者有很好的治療效果;或者超聲提示子宮前壁峽部剖宮產切口處腫塊逐漸增大,甚至有穿破漿膜層的危險時。剖宮產后瘢痕妊娠介入治療在凱里恒生醫院婦科尚屬首例,因此更是得到了院內的高度重視,通過術前的充分準備,有省醫院主任醫師的精心指導,為患者施行了子宮動脈栓塞+氨甲喋呤(MTX)灌注治療,手術非常順利。
經過剖宮產后瘢痕妊娠介入治療,簡女士陰道流血的情況得以控制,更是在術后第五天查房時,陰道流血停止,復查血絨毛膜促性腺激素(HCG)已降至正常。看到身體一步步好轉,簡女士額頭上的愁容也終于舒展開來了,臉上綻開了燦爛的笑容,笑著說:“在我們凱里恒生醫院住幾天血HCG就降到了正常,都不用清宮了,早知如此,我早點回來了。














