排齦在齦下楔狀缺損治療中應用.pdf
郭巖
【摘要】 目的 評價排齦線在頸部楔狀缺損中的實用性、準確性。方法 142例口腔門診患者（178顆患牙）， 以患牙為單位隨機分為實驗組（96顆牙）和對照組（82顆牙）。實驗組制備楔狀缺損的短斜面， 用75%酒精消毒創(chuàng)面、隔濕， 并將排齦線置放在楔缺近齦緣下1 mm， 保證齦緣無滲出， 干燥， 視野清晰， 然后酸蝕牙齒表面， 牙齒表面呈現一個蜂窩狀的結構， 便于之后的充填固位， 涂抹粘結劑， 光照， 用3M充填；對照組前期步驟同上， 在楔狀缺損的近齦緣處不放置排齦線， 隔濕用75%酒精消毒， 安放成型片， 酸蝕楔狀缺損的創(chuàng)面和成型片內壁的部位， 涂抹粘接劑， 光照， 3M分層充填。充填完畢兩組常規(guī)修整楔狀缺損充填的牙齒外形， 齦緣間隙， 近齦緣處拋光以免造成懸突。觀察比較兩組的臨床治療效果。
結果 實驗組的總成功率97.92%顯著高于對照組的82.93%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 排齦線在頸部楔狀缺損充填中對預防懸突、保護齦緣和避免充填體脫落有關鍵性的作用。
【關鍵詞】 排齦線；頸部楔狀缺損；充填
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.048
頸部楔狀缺損是臨床上一種常見病多發(fā)病， 是一種慢性牙體硬組織在某些因素長期作用下， 頸部硬組織發(fā)生的慢性硬組織缺損的疾病。是非齲源性疾病。由于該缺損由兩個面組成， 呈楔形狀， 外形酷似木匠用的楔子， 故名楔狀缺損。多見于前牙或雙尖牙的唇面， 隨年齡增長嚴重程度隨之加重， 發(fā)病率>90%[1-3]。目前對于頸部楔狀缺損的充填牙齦線的使用越來越重要， 特別對于頸部楔狀缺損的牙齦處理起著關鍵性作用[2]。本文進行相關分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年2月口腔門診患者142例作為研究對象， 由高資質醫(yī)生依據臨床診斷確診。其中男70例， 女72例；年齡35～60歲， 患牙178顆牙， 以患牙為單位， 隨機分為實驗組（96顆牙）和對照組（82顆牙）。所有患者常規(guī)詢問病史， 否認家族遺傳病、傳染性疾病， 無心臟起搏器安裝， 均無明顯齲壞， 無充填體， 牙髓活力正常。
1. 2 納入及排除標準 納入標準：①病例均符合楔狀缺損的診斷標準。②楔狀缺損的患者均無急性牙髓炎的癥狀， 患者需具備清晰判斷及表達疼痛程度能力， 自愿參加臨床實驗， 并簽署知情同意書。排除標準：①全身系統(tǒng)性疾病、貧血、消化性潰瘍、急性感染性疾病， 自身免疫性疾病；②24 h內使用鎮(zhèn)痛藥， 1個月內使用抗生素消炎藥， 3個月內吸煙、嗜酒者；③腫瘤患者；④不能按時復診者；⑤妊娠期。
1. 3 儀器與材料 充填材料：Vitremen TM光固化玻璃離子水門汀（3M公司， 美國）， 光固化機（登士柏公司， 美國）， 排齦線（Ultrapak， 瑞士）。
1. 4 方法 所有的治療操作均由一名資質較深的臨床醫(yī)生進行。患者治療楔狀缺損前進行口腔宣教， 齦上齦下潔治、刮治。兩組患牙牙周組織健康， 牙齦無明顯充血、紅腫， 牙齦緣形態(tài)接近正常， 無明顯病理性松動， 均未波及牙髓。兩組楔狀缺損部位均在釉質層或者牙本質層。實驗組制備楔狀缺損的短斜面， 用75%酒精消毒創(chuàng)面、隔濕， 并將排齦線置放在楔缺近齦緣下1 mm， 保證齦緣無滲出， 干燥， 視野清晰， 然后酸蝕牙齒表面， 牙齒表面呈現一個蜂窩狀的結構， 便于之后的充填固位， 涂抹粘結劑， 光照， 用3M充填；對照組前期步驟同上， 在楔狀缺損的近齦緣處不放置排齦線， 隔濕用75%酒精消毒， 安放成型片， 酸蝕楔狀缺損的創(chuàng)面和成型片內壁的部位， 涂抹粘接劑， 光照， 3M分層充填。充填完畢兩組常規(guī)修整楔狀缺損充填的牙齒外形， 齦緣間隙， 近齦緣處拋光以免造成懸突。
1. 5 療效評價標準[3， 4] 根據復診患者主訴、查體發(fā)現充填體的完整性、連續(xù)性， 齦緣的形態(tài)改變、有無滲出、紅腫， 有無牙髓的繼發(fā)感染等臨床表現作為評價標準。若患者發(fā)現有牙髓炎的癥狀， 拍X片， 設計治療計劃， 同時注意將楔狀缺損的充填體是否完整， 楔狀缺損的繼發(fā)感染與否， 牙齦緣的形態(tài)改變作為復查結果評價標準。作為評估楔狀缺損治療成功的標準， 以上指征均成功作為評估指標成功；其中有一項失敗為好轉；復查時發(fā)生充填體懸突、齦緣充血、滲出、紅腫、導致充填體的脫落、繼發(fā)牙髓炎的復發(fā)， 均視為失敗， 并進行了再次系統(tǒng)的修復計劃。總成功率=（成功+好轉）/總例數×100%。
1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
實驗組的總成功率97.92%顯著高于對照組的82.93%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
楔狀缺損在臨床上發(fā)病率較高， 已經成為一個常見性的牙體硬組織損傷， 臨床上多數學者針對楔狀缺損的病因進行了歸納總結， 楔狀缺損的病因：刷牙方式不正確、頜力疲勞、酸蝕綜合因素作用的結果[4， 5]。楔狀缺損可以造成牙齒敏感、牙髓炎甚至牙體折斷。由于牙刷刷毛過硬， 刷牙方法的不正確， 經常用力橫向刷牙唇頰側牙面造成了楔缺[3]；酸的作用， 齦溝內酸性分泌物唾液pH值偏低， 酸性食物胃病返酸， 接觸酸的工作， 都可能使牙齒硬化脫鈣溶解；牙頸部結構的特點， 牙頸部釉質牙骨質交界處是整個牙齒中覆蓋量最少或無覆蓋的部位， 為牙體結構薄弱環(huán)節(jié)。牙齦在該處容易發(fā)生炎癥和萎縮導致根面暴露， 恰恰該處耐磨損能力最低；應力疲勞是臨床上一直關注的話題， 牙齒萌出與對頜牙接觸后， 接受咀嚼壓力即頜力， 在咀嚼運動過程中， 牙齒接受頜力和方向隨時間周期性發(fā)生改變， 相應部位的牙硬組織接受大小不同的壓應力與抗應力交替作用， 雖然每次交變的應力值不大， 但長時間反復發(fā)生的應力集中的部位， 則可以出現微小損傷， 即應力疲勞。牙頸部是三重硬組織的交匯處， 根據材料力學原理提示：不同結構的物質交匯處是牙齒接受咬合力時集中的部位。隨著時間積累發(fā)生疲勞微裂， 內部碎裂。這種內部變化極大的降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。牙頸部的應力疲勞認為是楔狀缺損的內在因素。應力疲勞的積累作用解釋了楔缺好發(fā)于中老年人， 好發(fā)于承受咬合力大的牙齒和牙齒應力集中部位的臨床表現[6]。針對楔狀缺損的防治原則主要是消除病因， 調合、糾正偏側咀嚼習慣， 均衡全口的負擔， 使用正確的刷牙方法， 糾正口腔的酸性環(huán)境， 改變飲食習慣， 積極治療胃病。如果出現了楔狀缺損及時到口腔門診就診， 癥狀較輕者， 表現為牙本質過敏癥， 采用脫敏治療， 但是有神經衰弱者、孕期、經期的婦女， 縱然缺損不深但是反應很明顯， 所以在臨床上的鑒別診斷很重要， 楔狀缺損的深度和患者的反應不成正比。缺損較嚴重的導致牙髓腔暴露或者牙齒橫向折斷， 形成殘根， 根據病情和牙髓腫脹條件， 進行根管治療后做全冠修復或樁核樁冠義齒修復， 或者拔除殘根[7]。關于對楔狀缺損進行充填、修復處理方面， 針對楔狀缺損的位置特殊， 進行充填時齦緣的處置尤為重要， 排齦線不僅僅用于牙體修復學中， 也可應用于口腔臨床的各個環(huán)節(jié)， 既可使齦溝液分泌減少， 保持干燥， 又可以使齦緣無充血、無滲出、無水腫， 使楔狀缺損更好的完成充填過
程[7， 8]。排齦線是楔狀缺損成功充填的關鍵步驟， 被認為最有效、最實用。對于預防懸突的產生起到有效的良好作用， 對于楔缺的完整充填起了關鍵性的作用。排齦線的使用為臨床醫(yī)生更好的完成充填提供了有力的保證。
參考文獻
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[8] 王國偉， 李瑞蘭. 排齦線在楔狀缺損充填治療中的應用觀察. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2015（6）：40-41.
[收稿日期：2018-01-12]
