成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因分析及護理對策.pdf
蘇楠楠
【摘要】目的 對成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因進行分析，并探討相應(yīng)的護理對策。方法 選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的患者23例作為重點研究對象，對原因進行分析，并探討相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 本組患者中神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例，以上因素是導(dǎo)致再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的主要原因。
結(jié)論 接受成人心臟術(shù)后，患者仍然存在較多的危險因素，護理人員應(yīng)實施針對性護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確保患者的生命安全，促進患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】成人心臟術(shù)；重癥監(jiān)護病房；再次轉(zhuǎn)入；影響因素；護理措施
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.08..02
大部分心臟手術(shù)后的患者都需要在重癥監(jiān)護病房進行一段時間的監(jiān)護與管理，等待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)出，但是有部分患者會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，需要再次進行重癥監(jiān)護病房進行搶救、治療，該現(xiàn)象患者的病死率較高[1]，且會給其及家屬增加生理與心理方面的痛苦。本文對成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的原因進行了分析，并探討了相應(yīng)的護理對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的患者23例作為重點研究對象，其中女10例，男13例，年齡20～72歲，平均年齡（46.18±5.02）歲，神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例。
1.2 方法
應(yīng)用我院自制的調(diào)差問卷對患者基本資料及轉(zhuǎn)出后再次進入重癥監(jiān)護病房的原因進行統(tǒng)計分析，并對患者的所接受的治療方法以及轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房的情況也進行分析與調(diào)查。進行調(diào)查的主要內(nèi)容有患者的年齡、性別、疾病史、基礎(chǔ)疾病等[2]，并對患者再次進入重癥監(jiān)護病房的原因進行分析，并提出具有針對性的護理對策。
2 結(jié) 果
本組患者中神志發(fā)生改變5例（21.7%），發(fā)生活動性出血6例（26.1%），低氧血癥8例（34.8%），重度低心排血量綜合征4例（17.4%），以上因素是導(dǎo)致患者再次進入重癥監(jiān)護病房的主要因素。
3 討 論
抗凝是導(dǎo)致出現(xiàn)活動性出血的主要原因，部分患者需要急性終生抗凝治療，這就導(dǎo)致患者存在嚴重出血的危險因素；腦梗死、腦出血以及高鈉血癥等都可能導(dǎo)致患者的神志發(fā)生改變，影響療效；導(dǎo)致低氧血癥的原因有疼痛因素、肺部感染以及不斷增加的肺內(nèi)右向左分流等；導(dǎo)致重度低心排血量綜合征的因素有心功能不全、心臟驟停以及心包填塞等[3]。
（1）護理對策：呼吸道護理，良好的呼吸道護理能夠有效的降低肺部感染與低氧血癥的發(fā)生率，同時做好患者重要器官的保護措施。在重癥監(jiān)護病房期間，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行有氧訓(xùn)練，保證患者的呼吸功能，同時還應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度使其吸氧流量進行調(diào)節(jié)[4]。告知患者切口保護注意事項。對于有痰患者應(yīng)指導(dǎo)其進行正確的咳痰，確保痰液能夠及時的進行排出。
（2）飲食管理：大部分患者都會存在胃腸道功能障礙，護理人員應(yīng)告知患者應(yīng)少食多餐，由半流質(zhì)食物逐漸向普通飲食進行過渡，降低水果使用量。針對食欲匱乏與電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)對食物的入量進行嚴格的控制，避免增加患者心臟負擔[5]。對于存在吞咽困難的患者，應(yīng)采用湯勺喂食，并注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、吞咽延遲等情況，以免發(fā)生意外事故[6-7]。
（3）病情觀察：患者準入重癥監(jiān)護病房后，主治醫(yī)生應(yīng)該與責任護士一起進行查房，與其家屬及時進行溝通，讓其充分的對病情變化進行掌握，并針對存在的問題及時進行解決。注意觀察患者電解質(zhì)、血常規(guī)的變化情況，針對神志改變的患者應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)觀察，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對療效造成的影響。
參考文獻
[1] 高雪薇，范宇瑩，付 帆，等.心臟手術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的相關(guān)因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：39-40.
[2] 郭 劍，魏 臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護理對策[J].護士進修雜志，2011，26（4）：342-343.
[3] 秦德春，郭學(xué)奎，李秀華，等.心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的相關(guān)因素分析及護理對策[J].中華護理雜志，2007，42（5）：408-409.
[4] LIU Zi-jia，YU Chun-hua，XU Li，等.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2013，126（18）：3464-3469.
[5] 周穎萍，馬鳳霞，陳海花，等.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（6）：625-628.
[6] 曾曉鋒，蔣吉波，劉宏韜，王忠富，李 楨.風濕性心臟病左房附壁血栓脫落嵌塞二尖瓣導(dǎo)致猝死1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（11）：2662-2663.
[7] Zong-yin，Gao，Min，Jin，Yan-fei，Hu，Wei-zhong，Yang，Xiao-yuan，Wang，Yu-juan，Hu，Wen-li，Chen，Qi-hong，Hao.[Clinical value of preoperative comprehensive evaluation of cataract surgery in age-related cataract][J].[Zhonghua yan ke za zhi] Chinese journal of ophthalmology，2006.42（6）：522-523.
本文編輯：吳宏艷
