恐傷腎致陽痿的辨治思路-脫臼時要能忍受疼痛,讓醫(yī)療人員將手指拉直,恢復(fù)原狀,然后和前法...
莫旭威+王彬+李海松+等
關(guān)鍵詞：恐傷腎；陽痿；病機；補腎疏肝；心理疏導(dǎo)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.09.036
中圖分類號：R272.969.7 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）09-0116-02
勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分勃起以完成滿意的性交，持續(xù)至少6個月。中醫(yī)學(xué)稱為“陽痿”，并將其描述為“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久”3個不同程度的表現(xiàn)。業(yè)界大多認(rèn)同陽痿是一種身心疾病，情志變化是當(dāng)今陽痿主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。恐是中醫(yī)情志之一，人突然或長期處于驚恐狀態(tài)就會出現(xiàn)恐傷腎的臨床表現(xiàn)，進而發(fā)展為陽痿。但其具體病機尚不明確，筆者現(xiàn)就恐傷腎所致陽痿的病機及相應(yīng)治療作如下探討。
1 對恐傷腎與陽痿的認(rèn)識
1.1 關(guān)于恐傷腎
情志是一個人的心理狀態(tài)在情感方面的反應(yīng)，中醫(yī)將其分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”。通常情況下，人的情志有利于五臟六腑的功能活動，不會引起疾病，但過于激烈或持續(xù)過久，則會影響五臟六腑功能而產(chǎn)生疾病。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”、“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”之說。恐為腎之志。恐，是一種膽怯、懼怕的心理作用，即一種精神極度緊張所引起的膽怯表現(xiàn)。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損，即“過恐傷腎”。腎主藏精，為生氣之原。因此，無論何種原因的恐懼，都屬于腎的病變。《素問·舉痛論篇》曰：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”過于驚恐，則腎氣不固，氣陷于下，可出現(xiàn)二便失禁、精遺骨萎、肢冷等癥。《靈樞·本神》云：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。”因過恐而出現(xiàn)傷腎，導(dǎo)致腎精無法上奉，當(dāng)上者不上，勢必造成當(dāng)下者不降，導(dǎo)致心腎不交和腎氣不固的病理現(xiàn)象，嚴(yán)重時表現(xiàn)為遺精、二便失禁、腹瀉等。《靈樞·本神》說：“腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。”恐懼傷腎，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等。《三因極一病證方論》云：“腎在志為恐，過恐則傷腎。恐為腎志，其志過度，則傷及本臟，故恐則傷腎。”所以，突然受到驚嚇等原因?qū)е碌倪^恐，或長期不良情緒導(dǎo)致的慢性驚恐狀態(tài)，通過影響機體的氣機，表現(xiàn)為恐則氣下，精則當(dāng)上不上，進而引起一系列氣機紊亂的表現(xiàn)，導(dǎo)致腎藏精、主納氣的功能失調(diào)，出現(xiàn)恐傷腎的臨床表現(xiàn)，如陽痿、遺精等。
1.2 陽痿病因病機
腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽，元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導(dǎo)致陽痿。《諸病源候論》曰：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器， 故痿弱也。”《重訂濟生方》云：“五勞七傷， 真陽衰憊……陽事不舉。”《景岳全書》云：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷……火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”《諸病源候論·虛勞病諸候》認(rèn)為陽痿病機是腎陰陽兩虛，云：“腎主精，髓開竅于陰，今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰痿弱是也。”又“陰陽衰微，而風(fēng)邪入于腎經(jīng)，故陰不起，或引小腹痛也。”這表明，歷代醫(yī)家對陽痿病因病機的認(rèn)識多歸于腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛。但隨著社會的發(fā)展，腎虛已不是當(dāng)今陽痿的主要病機。臨床研究表明，陽痿最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終的病理趨勢[1]。現(xiàn)代社會中，面對越來越多和越來越大的精神壓力，人們普遍處于緊張狀態(tài)，越來越多的人被焦慮、抑郁等精神障礙所困擾，而焦慮、抑郁等情緒又容易誘發(fā)內(nèi)心的恐懼感，日久則導(dǎo)致恐傷腎，進而出現(xiàn)陽痿。
1.3 現(xiàn)代社會恐傷腎的特點
傳統(tǒng)的恐傷腎一般指在特定的社會環(huán)境下，由于突然受到驚嚇導(dǎo)致情志的急劇變化及機體的過度應(yīng)激反應(yīng)，機體氣機紊亂而及腎，進而出現(xiàn)一系列傷腎表現(xiàn)。在現(xiàn)代社會中，突然驚嚇導(dǎo)致的恐傷腎雖然仍然存在，但較為少見，更為普遍的是慢性長期驚恐所導(dǎo)致的恐傷腎。有調(diào)查顯示，中國人現(xiàn)在所承受的壓力位列全球第一[2]，這些壓力來自工作、升學(xué)、下崗、經(jīng)濟、房產(chǎn)、情感等各方面，人們時時刻刻都處于失業(yè)、資金鏈斷裂等壓力中。長期處于壓力之下的人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，焦慮、抑郁的不良情緒障礙又容易誘發(fā)內(nèi)心的恐懼感，導(dǎo)致其處于一種擔(dān)驚受怕、如履薄冰的慢性驚恐狀態(tài)。另外，伴有焦慮、抑郁等不良情緒障礙的人，很容易過度關(guān)注身體的細微變化，尤其當(dāng)身體出現(xiàn)不適，會誘發(fā)其過度關(guān)注與擔(dān)心，加之健康信息的過度泛濫與錯誤宣傳，缺乏正確的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，很容易導(dǎo)致其長期處于一種杯弓蛇影、杞人憂天等過度擔(dān)心與驚恐狀態(tài)。因此，在現(xiàn)代社會中，慢性恐傷腎越發(fā)普遍而占主導(dǎo)地位。
2 恐傷腎導(dǎo)致陽痿的現(xiàn)代研究
腎藏精，主生殖，與男性生殖功能與性功能密切相關(guān)。研究顯示，腎藏精主要體現(xiàn)為對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控作用[3]。因此，腎對男性性功能的調(diào)控也可通過NEI網(wǎng)絡(luò)。有研究觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型，得出驚恐對小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織均有不同程度的損傷；電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組小鼠睪丸中的精子成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內(nèi)細胞器變性、壞死、細胞核固縮、核溶解、壞死等表現(xiàn)。因此認(rèn)為，恐傷腎的病理生理學(xué)方面的改變主要在下丘腦-垂體-性腺軸[4]。王氏等[5]以貓嚇鼠的方法，對“恐傷腎”動物及其子代的神經(jīng)內(nèi)分泌方面進行了研究，發(fā)現(xiàn)恐傷孕鼠的子一代腎虛鼠下丘腦神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腎上腺皮質(zhì)厚度變薄，腎上腺皮質(zhì)球狀帶等細胞可見胞漿內(nèi)疏松空殼。由此認(rèn)為，孕鼠受到驚嚇可對子一代的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。馮氏等[6]在滋補腎精方對雌性腎虛小鼠內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能影響的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，“恐傷腎”引起模型對照組雌鼠內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致雌二醇（E2）分泌下降，通過正反饋引起促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）分泌增加，經(jīng)過中藥滋補腎精方的治療，E2水平有所提高，同時FSH和LH的水平也有所提高。這些實驗研究表明，“恐傷腎”實質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能狀態(tài)密切相關(guān)，而且恐傷腎的病理改變主要在下丘腦-垂體-腎上腺軸，恐傷腎可通過影響該性腺軸，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，進而導(dǎo)致陽痿。
3 治療思路
陽痿的基本病機為肝郁、腎虛、血瘀，治療應(yīng)以補腎、疏肝、活血化瘀為主。而恐傷腎所致陽痿，則主要是由情志長期處于焦慮的恐懼狀態(tài)而導(dǎo)致，因此，臨床治療應(yīng)在辨證論治的同時重視心理疏導(dǎo)的積極作用。
3.1 辨證論治
恐傷腎所致陽痿主要由患者長期處于焦慮、抑郁等情緒障礙所致的恐懼所引起；另外，當(dāng)患者出現(xiàn)陽痿后，對于該病錯誤的認(rèn)識及性自信的喪失又會反過來加重其恐懼、焦慮等情緒障礙。因此，臨床治療應(yīng)以補腎疏肝、鎮(zhèn)靜安神為主，尤其是鎮(zhèn)靜安神的作用。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，疏肝藥物不但緩解了患者焦慮等癥狀，還能增強補腎的效果；而補腎中藥也具有疏肝作用。因腎水滋養(yǎng)肝木，可使肝氣疏泄條達，肝氣的正常疏泄亦能促進腎精的再生與貯藏。因此，補腎法可以達到調(diào)節(jié)情志情緒的疏肝作用，而疏肝法也具有補腎的功效，兩者可相互促進，治療陽痿效果更為理想。再者，在補腎疏肝的基礎(chǔ)上，輔以鎮(zhèn)靜安神中藥的作用，能更好地調(diào)節(jié)患者慢性驚恐的情緒狀態(tài)。情志因素的祛除，則有利于治療效果的顯現(xiàn)。如果患者恐懼的情緒障礙較為嚴(yán)重，則可選用五羥色胺再攝取抑制劑來控制其情緒障礙，此類藥物由于更具有針對性，往往能夠提高療效。
3.2 心理疏導(dǎo)
恐傷腎所致陽痿本身由情志障礙引起，而陽痿的出現(xiàn)又會加重其情志障礙的程度。因此，臨床除藥物外，更應(yīng)重視對其進行心理治療，祛除心理致病因素，才能取得更好效果。筆者臨證常采用以下心理疏導(dǎo)方法：①幫助患者找到導(dǎo)致其慢性恐懼與擔(dān)心的原因，并進行分析，逐步消除患者不必要的擔(dān)心與憂慮；②使患者正確認(rèn)識陽痿，明確其發(fā)病原因，通過評估其病情，告知其是否可治；③避免過度關(guān)注疾病及心理障礙，轉(zhuǎn)移注意力到工作、學(xué)習(xí)或感興趣的事情中去；④建議患者多與朋友、親人、伴侶進行溝通，避免長時間獨處；⑤加強鍛煉，適度的體育鍛煉可提高男性的抗壓能力，提高其競爭力，并具有調(diào)節(jié)情緒的良好作用。當(dāng)然，心理疏導(dǎo)方法很多，醫(yī)生只是為其指明方向，更重要的還是患者自我的調(diào)節(jié)及實踐。
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（收稿日期：2013-07-08）
（修回日期：2013-08-03；編輯：梅智勝）
