4.抗栓治療的臨床應用-黃從新教授 中國房顫治療 從指南到臨床
張立超
【摘要】目的 研究抗栓治療在房顫患者中的臨床應用價值。方法 抽取2015年2月～2016年7月，我院接收的房顫患者，共計102例。按照奇偶數字分組原理，將102例病例分成A、B兩組，每組51例。A組采用華法林抗栓療法，B組采用阿司匹林抗栓療法。觀察兩組缺血性腦卒中發生情況，比較出血不良事件發生率。結果 A組缺血性腦卒中發生率為1.96%，B組為7.84%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。從出血不良事件發生率上看，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將華法林抗栓療法積極用于房顫中，可減少缺血性腦卒中，提高療效。
【關鍵詞】抗栓治療；臨床療效；缺血性腦卒中；房顫
【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02
本研究選取2015年2月～2016年7月期間我科接診的房顫患者102例為研究對象，分組對其實施華法林與阿司匹林抗栓治療房顫的相關研究，取得了較好的療成。現將本次研究的內容，作出如下陳述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月～2016年7月我科納入的房顫病患者102例作為研究對象，按奇偶數字分組原理，將102例患者分成A、B兩組，各組51例。A組男30例，女21例；年齡51～76歲，平均年齡（65.27±8.13）歲；原發疾病為高血壓性心臟病者，20例；擴張型心肌病者，2例；冠心病者，26例；甲亢性心臟病者，1例；瓣膜性心臟病者，2例；疾病類型：永久性房顫，4例；陣發性房顫，31例；持續性房顫，16例。B組男29例，女22例；年齡52～77歲，平均年齡（65.18±8.06）歲；原發疾病為高血壓性心臟病者，21例；擴張型心肌病者，1例；冠心病者，25例；甲亢性心臟病者，3例；瓣膜性心臟病者，1例；疾病類型：永久性房顫，3例；陣發性房顫，30例；持續性房顫，18例。兩組原發疾病、民族、家庭狀況等一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05）。
1.2 排除標準[1]
（1）有嚴重肝、腎疾病者。（2）精神障礙者。（3）近3月內接受過手術治療者。（4）貧血者。（5）近1年內有活動性潰瘍病史者。（6）顱內出血者。（7）對本研究所用藥物過敏者。（8）合并惡性腫瘤者。（9）嚴重高血壓者。（10）動靜脈畸形者。（11）病歷資料不全者。
1.3 方法
A組：華法林抗栓治療，具體為：給予患者華法林，首次用藥量為2.5 mg，經口服用，1次/d，后視患者具體情況合理調整用藥劑量，并使之達到INR標準[2]。
B組：阿司匹林抗栓治療，即：阿司匹林，100 mg，晚餐前頓服，1次/d。
1.4 臨床觀察指標
觀察兩組病情變化，比較缺血性腦卒中發生率，同時記錄各組出血事件的發生情況，比如：牙齦出血；消化道出血；鼻出血。
1.5 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 分析兩組的缺血性腦卒中發生率
A組缺血性腦卒中發生者共1例，占1.96%；B組缺血性腦卒中發生者共4例，占7.84%。差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 分析兩組的出血事件發生率
A組出血事件發生率為3.92%，B組為1.96%。兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討 論
綜上所述，房顫乃腦卒中高危因素，有資料顯示，房顫患者病發后出現缺血性腦卒中事件的概率顯著高于正常竇性心律者[3]。目前，抗栓療法是房顫患者的一種主要治療方法，可抑制患者疾病進展，改善生活質量，降低缺血性腦卒中發生率。阿司匹林與華法林作為房顫患者最常用的兩種抗栓治療藥物，其在臨床上的應用各具優勢。其中，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可減少缺血性腦卒中發生風險。華法林為消旋混合物，具有非常高的生物利用度，經口服用可在較短時間（有資料顯示為90 min）內達到最大血藥濃度。現代病理學研究發現[4]，華法林不僅具有較強的抑制凝血活酶形成作用，同時還在預防缺血性腦卒中這一方面上有著較顯著的作用。研究表明，抗栓治療房顫時優先選用華法林，可進一步降低患者發生缺血性腦卒中的概率。對此，臨床醫師在治療房顫病患時，可將華法林作為首選。但因華法林長時間用藥可導致中樞神經系統異常[5]，且其自身的毒副作用也易使患者在用藥后出現諸多的不良反應，比如：消化道出血、瘀斑與牙齦出血等，所以臨床在應用該藥物時，還應先了解患者有無華法林適用癥，并于患者用藥后密切觀察其有無藥物不良反應。若患者有嚴重不良反應出現，需立即停藥，并予以對癥處理。
本次研究，A組缺血性腦卒中發生率明顯低于B組，兩者之比為：1.96%vs.7.84%。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。針對出血事件發生率，A組為3.92%，B組為1.96%。差異無統計學意義（P>0.05）。
總之，將華法林作為房顫患者抗栓治療的一種首選藥物，可促進患者病情康復，降低缺血性腦卒中發生率。
參考文獻
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