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趙江
【摘要】 目的 觀察倍他樂克治療老年人急性心肌梗死的臨床療效， 總結老年人急性心肌梗死患者的護理經驗。方法 收集24例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析， 均給予相應的治療及護理， 觀察患者的干預效果。結果 24例患者中有5例患者靜脈推注2支倍他樂克后因心率、血壓達到控制要求范圍內而停止后續靜脈推注。其余患者靜脈推注完3支倍他樂克后心率、血壓均較治療前有所下降， 其中心率平均下降（26.7±2.1）次/min， 收縮壓平均下降（19.7±7.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓平均下降（11.7±1.8）mm Hg。所有患者均主訴胸疼較治療前有明顯緩解。心電圖提示患者房、室性早搏減輕或消失。結論 倍他樂克治療老年人急性心肌梗死患者能夠取得滿意療效， 在用藥期間做好相關護理內容， 能夠保證用藥安全， 降低用藥風險。
【關鍵詞】 倍他樂克；急性心肌梗死；護理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.050
倍他樂克是目前臨床上經常使用的一種β1受體選擇性阻滯劑， 在循環內科中其常被廣泛應用于原發性高血壓、心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等循環系統性疾病。目前有文獻指出， 在心肌梗死患者中廣泛應用口服倍他樂克片劑的同時靜脈應用倍他樂克也越來越受到臨床工作者的關
注[1]。選取本科于2015年1月～2016年1月收治的24例急性心肌梗死患者采用倍他樂克治療及相應護理， 獲得較為滿意的臨床療效， 現將用藥過程及護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年1月收治的24例急性心肌梗死患者作為研究對象， 其中男14例， 女
10例；年齡55～74歲， 平均年齡（64.2±4.5）歲。納入標準：所有患者均無呼吸系統性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等， 無明顯心力衰竭、心功能在Ⅲ～Ⅳ級、心源性休克、嚴重傳導阻滯、心動過緩等。入選病例診斷均符合急性心肌梗死臨床診斷標準。入院后經過系統性治療包括抗凝、溶栓、止痛等常規治療后患者仍伴有快速性心律失常、高血壓、胸疼等癥狀。
1. 2 治療方法 患者入院后在無倍他樂克注射液使用禁忌證情況下， 遵循醫囑給予倍他樂克注射液3支， 連續3次靜脈推注， 5 mg/支， 具體方法為， 靜脈給藥速度維持在1 mg/min，
每注射完1支溶液后， 觀察患者3～5 min。查看是否滿足繼續靜脈推注給藥條件， 若患者心率下降至50次/min以下， 收縮壓<90 mm Hg， 則應立即停止后續推注。待靜推注射完成后， 繼續觀察患者15 min左右， 如果患者血液動力學穩定， 改用口服倍他樂克50 mg， 間隔6 h 1次， 連續服用2 d， 而后以倍他樂克靜脈滴注100 mg， 1次/d[2]。
1. 3 護理方案
1. 3. 1 心理護理 急性心肌梗死特別在老年患者人群中， 由于持續性胸疼并伴隨明顯瀕死感的長期存在， 患者常伴有緊張、恐懼等情緒。如果這些緊張性情緒持續存在， 能夠加重心肌氧耗量， 進而加重疾病發展影響藥效發揮， 因此在患者入院后積極與患者交流， 為患者講解治療方案及未來的預期效果， 為患者建立治療信心， 消除患者緊張情緒。并且囑患者臥床休息， 采用平臥位。
1. 3. 2 用藥護理與注意事項 用藥前要密切監控患者心電變化， 將心電監護心率報警調至50次/min， 血壓最低報警調至90 mm Hg， 同時2次間隔時間應調至在每5分鐘1次。在靜脈給藥前為患者開放兩個靜脈通道并保持暢通， 備好阿托品、多巴胺等急救復蘇藥品及設備。注射前可利用生理鹽水靜脈給藥以確保藥液不滲漏， 靜脈推注時， 保持推入速度在1 mg/min。不可推入過快， 每支推注完畢后要密切觀察患者心率和血壓的變化情況， 待間隔5 min后， 患者無明顯不良反應后方可繼續推注， 推注完畢后， 繼續推注生理鹽水
3～5 ml， 以減少藥品對血管的刺激。停止用藥標準：如果在推注期間患者心電監護出現報警， 應立即終止推注；如果患者出現嚴重心動過緩或持續血壓下降可以靜脈滴注異丙腎上腺素給予糾正。
1. 3. 3 用藥后觀察 靜脈推注完后囑咐患者絕對臥床休息。同時給予心電監護， 密切觀察患者生命體征變化， 觀察患者胸痛是否獲得改善、心律失常是否減少、是否存在疲勞、頭痛、眩暈等一般不良反應， 以及四肢厥冷、惡心、腹痛、嘔吐等循環系統或消化系統不良反應。
1. 3. 4 系統早期康復護理 強化基礎康復護理的選擇時間點， 對于急性期患者可以條件允許下1周內進行康復護理， 可選擇在入院治療后第2天起開始給予循序漸進的運動康復指導， 如床邊洗漱排便。對于亞急性患者在接受治療后的第2周可逐漸加大活動量， 如在病房內緩步慢走， 可以適當閱讀書籍， 但要避免過度勞累及情緒激動。期間要密切觀察患者心率、血壓等改變情況， 避免血栓脫落引起再栓， 恢復期可在第4周后進行， 一般此時患者基本出院在家靜養， 因囑咐患者盡量以步行為主， 逐步增加步行的時間和距離?；謴推诘竭_第7周后， 可以調整運動量提高體力， 功能提高期建議在第3個月進行開展， 以身體適應性鍛煉為主， 進而改善身體生理機能。
在康復護理期間， 應繼續關注患者心理變化， 避免任何可以造成患者精神緊張、情緒激動、煩躁不安等刺激事件的發生， 要注重穩定患者病情， 積極疏導和調節患者產生的各種不良負性情緒， 無論是在住院期間還是在家療養期間要建立良好的護患、醫患關系以及家屬與患者之間的家庭關系， 為患者提供滿意舒適的生活， 合理使用藥品， 積極聽取患者的各種治療需求。在日常飲食中， 要指導患者進食清淡易消化的食物， 不要暴飲暴食、食用肥甘味厚的食物， 避免適用刺激性食品， 應該戒煙戒酒， 同時多以粗纖維為主并保持二便通暢， 避免在排便過程中加大腹壓。避免栓子再形成或endprint
重栓。
2 結果
24例患者中有5例患者靜脈推注2支倍他樂克后因心率、血壓達到控制要求范圍內而停止后續靜脈推注。其余患者靜脈推注完3支倍他樂克后心率、血壓均較治療前有所下降， 其中心率平均下降（26.7±2.1）次/min， 收縮壓平均下降（19.7±7.8）mm Hg， 舒張壓平均下降（11.7±1.8）mm Hg。所有患者均主訴胸疼較治療前有明顯緩解。心電圖提示患者房、室性早搏減輕或消失。
3 討論
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解， 伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化， 可并發心律失常、休克或心力衰竭。在急性心肌梗死的死亡病例中約有50%在發病后1 h于院外猝死， 其死因主要是致命性的心律失常[3， 4]。
β-受體阻滯劑在急性心肌梗死早期占有重要地位。只要沒有禁忌證， 對無論是否實施溶栓、抗血小板或急診治療者， 都應盡早使用靜脈加口服的β受體阻滯劑， 以期獲得滿意療效， 進一步改善患者的預后[5]。倍他樂克作為一種
β1受體選擇性阻滯劑， 是目前臨床上比較肯定和常用的急性心肌梗死后的次級預防藥。由于其對β1受體的高度選擇性， 使得對β2受體的抑制作用低于對β1受體的抑制， 避免了內源性擬交感反應， 因此可以改善急性心肌梗死患者的兩大危險因素即心律失常和血壓升高[6]。作為循環內科護
士， 要全面了解科內藥品的作用、適應證、禁忌證、不良反應及配制藥品流程和搶救流程。在使用過程中嚴格操作流程、規范給藥途徑的操作技巧、詳細記錄患者情況、準確做出判斷， 及時進行規范處理。同時要注意對患者的心理護理干預以保障患者建立治療信心， 建立良好護患關系， 提供臨床
療效。
參考文獻
[1] 宋萍， 潘立群. 倍他樂克治療急性心肌梗死的護理. 當代護士旬刊， 2007（4）：32-33.
[2] 蔣立新. 靜脈β受體阻滯劑在心血管急癥中的應用. 中華心血管病雜志， 2004， 32（9）：858-861.
[3] 中華醫學會心血管病學分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.
[4] 中華醫學會心血管病學分會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2010， 38（8）：675-690.
[5] 劉淑萍. β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應用. 中國老年學， 2013， 33（12）：2995-2998.
[6] 王金英. 倍他樂克的臨床應用及不良反應. 中國實用醫藥， 2009， 4（10）：133-134.
[收稿日期：2017-10-24]endprint
