20例不典型葡萄胎超聲檢查結果分析.pdf
阿扎提古麗?阿布拉
【摘要】目的：探討不典型葡萄胎的超聲表現特點與結果。方法：選取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顧性分析其臨床資料。結果：本組40例葡萄胎中，有24例為典型葡萄胎，均經手術病理證實，其余16例為不典型葡萄胎，3例被誤診為不全流產。結論：不典型葡萄胎超聲表現多不明顯，為提高其診斷符合率還應結合血清β-HGG與宮腔診刮病理后綜合分析。
【關鍵詞】不典型葡萄胎；超聲表現；特點；結果
葡萄胎是女性妊娠后胎盤絨毛滋養細菌而出現的異常增生事件，不典型葡萄胎作為妊娠滋養細胞疾病的一種，其胎盤上部分絨毛發生水泡性變性，較之于完全性葡萄胎較輕，因此其臨床表現特征并不典型，臨床誤診率極高，常被當作不全流產處理[1]。現將我院接收的不典型葡萄胎患者行超聲診斷的表現特點與結果，報道如下。
資料與方法
一般資料：選取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顧性分析其臨床資料，患者年齡為21～39歲，平均年齡為（27.3±2.1）歲。經產婦11例，初產婦29例，所有患者均伴有不同程度的陰道不規則流血癥狀，尿妊娠試驗結果顯示均為陽性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超聲診斷儀（Acuson Sequoia）與彩色多普勒超聲診斷儀（Acuson Aspe）進行診斷，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz，腹部探頭頻率為4.0MHz。患者取平臥位，膀胱充盈，恥骨聯合處多切面對子宮及附件進行檢查，必要時患者膀胱可排空，經陰道做二維超聲檢查，并對子宮及附件進行檢查。患者超聲檢查期間，若見異常病變，則要仔細觀察，并進一步借助彩色多普勒超聲診斷儀，充分顯示病變部位的血流變化情況。
數據處理方法：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（ ±s）表示，計數資料以（%）表示。
結果
本組葡萄胎患者超聲診斷結果：本組40例葡萄胎中，有24例為典型葡萄胎，占比為60.0%，且均經手術病理證實；其余16例為不典型葡萄胎，占比為40.0%，3例（7.5%）被誤診為不全流產。
不典型葡萄胎的超聲表現特點：①較之于正常妊娠來說，子宮形態略大，且稍飽滿，肌層回聲也較均勻，本組患者有10例患者子宮內膜增厚明顯，厚度為1.9～4.3cm，似子宮內膜增生；②患者子宮內部可見不典型葡萄胎水泡狀暗區，為不規則宮內等回聲團或稍高回聲團，前后徑>2.5cm，大部分呈條形或半圓形液性暗區，子宮肌層明顯變薄，積血輪廓多不完整，與宮腔內積血、不全流產超聲表現極為類似，孕囊不可見，胎心搏動未聽及；③借助彩色多普勒超聲診斷儀檢查后，并未見異常回聲團內彩色血流，肌層內（病灶相鄰處的）可探查到豐富的彩色血流，并可收到五彩血流信號，并能夠將具備低阻高速特征的動脈血流頻譜記錄下來。
討論
葡萄胎又被稱為水泡狀胎塊，其參照絨毛滋養細胞增生的程度以及侵蝕能力大小，可將其分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎惡性葡萄胎胎兒以及葡萄胎共存等[2]。完全性葡萄胎超聲聲像圖特征表現為：子宮較之于正常孕月要大，子宮回聲較豐富，經超聲探查可見子宮內充盈短而小的光點、光條或小型暗區，且大部分光點、光條為密集閃亮型。部分性葡萄胎指的是胎盤內存在部分絨毛出現水腫現象，另外一部分則處于正常狀態，且出現水腫的絨毛于肉眼觀察下可見，其超聲表現為：子宮較之于正常妊娠的略大或大小均等，子宮形態則略微飽滿，子宮肌層回聲比較均勻，子宮內未見典型葡萄胎水泡狀液性暗區，宮腔內未見等回聲團（規則的），有時可聽及稍高回聲團，宮腔周圍部分可見條形或半圓形液性暗區，孕囊并不可見，胎心搏動不能聽及，借助彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查后，可探查到不典型葡萄胎超聲信號，但由于不典型葡萄胎的病理狀態極為復雜，因此，將其誤診為不全流產、過期流產甚至是稽留流產的可能性較大[3-4]。
不典型葡萄胎超聲圖像雖不典型，但某些超聲特征性圖像卻不能忽略，患者檢查與診斷過程中，除了參照臨床病史、血清β-HGG外，還應找尋B超檢查結果顯示出的特征性變化，必要時可行復診，以便動態觀察，降低誤診率。本組患者中，有1例患者接受3次超聲診斷，患者為IVF-ET妊娠且為2個移植胚胎，首次檢查時為停經后第9周，伴陰道6d流血史，超聲檢查后見1個孕囊、混合性光團；停經10周與11周后行第二、三次超聲檢查，患者HGG持續上升，子宮腔內可見蜂窩狀類實性光團，考慮為葡萄胎病例。據不完全統計數據資料顯示，我國葡萄胎發病率明顯高于其他國家，盡管當下計劃生育、全社會生育觀以及妊娠滋養細胞疾病情況得到了改善，且葡萄胎的發生率明顯降低，但由于每年育齡婦女數量極多，為此，應在早期異常妊娠中加大對葡萄胎的關注力度，一旦診斷及時采取清宮治療，可有效緩解患者病痛、縮短清宮后HGG恢復時間[5]。
綜上所述，不典型葡萄胎超聲表現多不明顯，為提高其診斷符合率還應結合血清β-HGG與宮腔診刮病理后綜合分析。
參考文獻
[1]鄒培君.探討不典型葡萄胎的超聲表現特點[J].大家健康（學術版），2013，15（4）：267-268.
[2]孫亞賢，林亞梅.超聲診斷不典型葡萄胎[J].中國實用醫藥，2011，11（13）：254-255.
[3]李明.不典型葡萄胎超聲聲像圖特點分析[J].中國現代醫生，2009，15（35）：2593-2594.
[4]鄧芳.不典型葡萄胎的超聲診斷特點及分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2（1）：33-35.
[5]杜學文，周青，鄧素梅，等.孕早期不典型葡萄胎超聲診斷92例分析[J].中國誤診學雜志，2009，17（25）：79-80.
