什么時(shí)候要做動(dòng)態(tài)心電這些事項(xiàng)不可忽視
林梓卿
動(dòng)態(tài)心電圖，想必許多朋友都做過這個(gè)檢查。所謂動(dòng)態(tài)，就是隨時(shí)隨地的意思，動(dòng)態(tài)心電圖就像是隨時(shí)做心電圖一樣，在胸前貼好電極，電極上連接一個(gè)像收音機(jī)大小的機(jī)器，這樣它就會(huì)24小時(shí)連續(xù)不間斷地記錄心電圖，這就是動(dòng)態(tài)心電圖。
適應(yīng)3種患者
1.心動(dòng)過緩、過速瞬間消失的患者
我們知道，無論是心動(dòng)過緩還是心動(dòng)過速，在每位患者身上，都不會(huì)持續(xù)一整天，而是發(fā)作性的，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速（或過緩），等你想趕到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它又消失了。但是，做一次心電圖其實(shí)只有十幾秒鐘，僅僅能夠記錄十幾次的心跳；如果在這十幾秒鐘，心律失常沒有出現(xiàn)，那就沒有捕捉到。但是沒記錄到就能說明心臟沒有問題嗎？所以動(dòng)態(tài)心電圖的第一個(gè)用途就是用于檢測(cè)各種心律失常，尤其是瞬間消失的心動(dòng)過緩、過速。
許多患者都有過這樣的經(jīng)歷，經(jīng)常在家中發(fā)作明顯的心悸，到醫(yī)院一做心電圖，卻什么問題也沒有，這時(shí)醫(yī)生可能就會(huì)建議你做一次動(dòng)態(tài)心電圖，看看是否能夠捕捉到瞬時(shí)的心電圖改變。
2.黑蒙、暈厥患者
在臨床上還常見到的一個(gè)癥狀就是黑蒙、暈厥，有相當(dāng)一部分患者就是由于心臟的原因?qū)е履X供血不足而出現(xiàn)暈厥，我們稱之為心源性暈厥。心源性暈厥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他原因?qū)е碌臅炟剩枰e極處理。這里面，最常見的原因就是心動(dòng)過緩，包括竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等，這些異常不是持續(xù)存在的，而是陣發(fā)的，一旦發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，導(dǎo)致暈厥。同樣，對(duì)于陣發(fā)的心動(dòng)過緩，平常的心電圖無法發(fā)現(xiàn)，只能通過動(dòng)態(tài)心電圖來捕捉到，從而明確診斷。
3.胸痛、胸悶患者
還有一種情況，也需要做動(dòng)態(tài)心電圖，即發(fā)作性的胸痛、胸悶。這樣的患者每次胸悶發(fā)作時(shí)間只有幾分鐘，除非當(dāng)時(shí)正在心血管內(nèi)科住院，否則沒有條件立即做床邊的心電圖。對(duì)于這種情況，醫(yī)生也會(huì)建議患者做一次動(dòng)態(tài)心電圖，看看在24小時(shí)內(nèi)，尤其是在有癥狀的時(shí)候，心電圖是否提示有心肌缺血的改變，這樣就能明確胸悶是不是心絞痛發(fā)作引起的。需要注意的是，此時(shí)應(yīng)該選用近年出來的較新型的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，這些機(jī)型才能偵測(cè)到心肌缺血。
比如，某患者做普通心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是我們給他做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，就發(fā)現(xiàn)一天之內(nèi)，他出現(xiàn)好幾種心律失常，有很快的短陣房顫，也有很慢的傳導(dǎo)阻滯。有時(shí)，在前一個(gè)小時(shí)是傳導(dǎo)阻滯，一小時(shí)后，甚至數(shù)分鐘后就會(huì)變成快速型房顫，這些在普通的僅僅持續(xù)數(shù)十秒鐘的心電圖上是無法發(fā)現(xiàn)的。這就是動(dòng)態(tài)心電圖的價(jià)值。
注意4點(diǎn)要求
正是由于動(dòng)態(tài)心電圖這樣的特點(diǎn)，大家在做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
1.醫(yī)生裝機(jī)的時(shí)候，患者的手表要和機(jī)器上的時(shí)間對(duì)好。
2.不需要刻意的休息或者運(yùn)動(dòng)，和平時(shí)一樣就行了。
3.要記錄好時(shí)間和當(dāng)時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)（例如：幾點(diǎn)到幾點(diǎn)，散步）。
4.如果有不適出現(xiàn)，一定要記好發(fā)作的起始、持續(xù)和結(jié)束時(shí)間，癥狀感覺和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，這樣醫(yī)生在進(jìn)行分析的時(shí)候就可以重點(diǎn)分析這段時(shí)間的心電圖變化，把它和沒有癥狀時(shí)的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行比較，這樣就有的放矢，直奔主題，診斷價(jià)值更高。
動(dòng)態(tài)心電圖也非“一做就靈”
一般來說，動(dòng)態(tài)心電圖也只能做24小時(shí)，偶爾可能會(huì)做到48小時(shí)，如果在這段時(shí)間內(nèi)，患者有癥狀發(fā)作，那就具有非常有效的診斷價(jià)值。可惜的是，筆者在臨床上看，大約只有10%～20%的患者在做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候發(fā)生了和在家中類似的癥狀，從而得到確診。絕大多數(shù)患者在做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)仍沒有任何癥狀。當(dāng)然，不能因此否定動(dòng)態(tài)心電圖的意義，如果動(dòng)態(tài)心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，既不能明確診斷，也不能否定診斷，需要醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行考慮，必要時(shí)要進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
