冠心病支架置入術后再狹窄的中西防治探究進展.pdf全文 綜合論文 在線...
雷存
【摘要】隨著我國經濟發(fā)展，生活水平也越來越高，人們的飲食越來越趨向于高脂肪，營養(yǎng)攝入過剩，導致冠心病患者人數(shù)日益增加，冠心病支架介入術在經過幾十年的研究，已經取得了很大的進展，在如今的冠心病患者治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，逐漸成為一種安全快捷的治療手段，但是在術后存在的再狹窄問題一直困擾著醫(yī)務工作者，盡管改進了一系列技術，但卻始終無法根治。文章將圍繞此問題進行粗略
探討。
【關鍵詞】冠心病治療；支架介入；再狹窄；療效
【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02
1 冠心病及冠心病支架術
1.1 冠心病定義
冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，動脈管壁增厚變硬，受累動脈內膜脂質沉積，官腔狹窄或者完全堵塞，導致心肌供氧不足，并且缺血壞死，從而引起的心臟疾病，也稱缺血性心臟病。根據(jù)發(fā)病特點和治療原則的不同，可以分為兩大類：慢性冠脈病和急性冠狀動脈綜合癥。
1.2 冠心病支架術
冠心病支架術即在冠狀動脈內置入支架，將已經狹窄的冠狀動脈撐開，從而改善心肌缺血，保持冠狀動脈暢通，為心肌帶來足夠的氧氣和血液循環(huán)。它是在球囊擴張術的基礎上改進發(fā)展來的，可以使病人獲得良好的收益，已經成為治療冠心病的主要手段之一[1]。目前有五分之四的冠心病患者在治療過程中接受了支架治療。
2 冠心病支架術后再狹窄
2.1 冠心病支架術后再狹窄簡介
冠心病支架術很大程度的改善了冠心病患者的冠狀動脈的狹窄問題，但是經過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在施行支架置入術后有五分之一以上的患者發(fā)生了再狹窄，大大降低了療效，并且對于患者來說，施行二次手術風險很高，費用也使一項不小的負擔。因此，如何有效防治支架術后的再狹窄問題成為醫(yī)學界研究的一項重大課題。
2.2 冠心病支架術后再狹窄的病因
（1）從中醫(yī)學角度來看
從中醫(yī)角度看，冠心病屬于胸痹心痛，最早見于《黃帝內經》，許多因素均可以導致冠心病的發(fā)作，如寒邪入侵；過食肥甘熱邪侵襲；年老體衰；憂郁思慮；以及其他臟器疾病均可導致心脈閉塞，進而發(fā)生冠心病。在中醫(yī)學中，冠心病基本病機為本虛。脂質沉積被稱之為痰，血細胞黏著稱為淤，而兩者相互結合導致內皮損傷，心脈受阻，進而血瘀。冠心病患者長久生病，體內正氣不足，淤血阻滯。患者經冠狀動脈支架術后，阻滯的冠脈雖得以通暢，但是經過手術創(chuàng)傷，患者心陽受損，未改善本虛的癥狀，正氣未發(fā)，心陽受挫導致機體更加虛弱。國內許多教授均認為，冠狀動脈的支架術僅僅為治標的治療手段，未真正改善本虛之癥，因此術后再狹窄是本質癥狀未解決
所致[2]。
（2）從西醫(yī)學角度來看
冠狀動脈支架術后再狹窄的形成因素很多，目前國內普遍認為支架損傷血管內皮是一系列發(fā)生再狹窄的根源，在此我們進行簡要分析。
a.內皮細胞損傷
支架術后不可避免的會損傷血管內皮，術中操作很可能使內膜撕裂剝脫，機體因此啟動一系列的修復反應，內膜進行增殖，從而容易形成再狹窄。
b.血管平滑肌細胞增殖
血管平滑肌位于血管中膜，受細胞外基質的限制。正常情況下主要表現(xiàn)為血管壁的肌性成分，在支架術后由于血管損傷血管平滑肌表型發(fā)生改變，增殖能力提高，并且在一系列的因子作用下，遷移至內膜，并且大量合成纖維蛋白等物質，血小板聚集形成血栓，引發(fā)狹窄。
c.炎癥反應過度表達
適度的炎癥反應對機體具有保護作用，然而在冠心病患者的支架置入術后，由于支架的對于人體來說是異物，機體對此無法識別，啟動一系列的炎癥反應，釋放腫瘤壞死因子，白細胞介素-1等炎癥因子，以及其他的細胞因子。誘導平滑肌細胞的增殖和遷移，從而導致狹窄。
3 冠心病支架術后再狹窄療效觀察
為了對冠心病患者術后再狹窄問題找到更好的治療方法，我們從中西醫(yī)結合的角度對此進行了深入的研究，在支架術后，試圖尋找中醫(yī)治療以改善患者再狹窄，同時提高遠期療效。以下為經典病例。
李某，男，66歲，陣發(fā)性心前區(qū)疼痛五年，加重3天。因與人爭吵導致胸痛，氣短，患者陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，心悸胸悶，四肢厥冷，舌苔淡薄，脈沉細。患者冠心病病史五年，2017年1月10日行冠脈介入支架治療，術后常規(guī)服用阿司匹林抗血小板。兩個月后心絞痛癥狀再次發(fā)作，行心電圖檢查顯示ST段改變，冠脈供血不足。處方如下：附子5 g，干姜5 g，黃芩20 g，制半夏10 g，炎桂枝8 g，丹參
20 g，紅花10 g。煎服，一日兩次。根據(jù)以上病史可診斷為冠狀動脈支架術后再狹窄，屬陽氣虛衰，心脈閉塞之癥。給予患者附子，干姜溫補陽氣，制半夏化痰開胸，丹參，紅花祛除瘀滯，以此方服用數(shù)月后，臨床癥狀基本消失，心電圖復查未見明顯異常。
4 結束語
冠心病支架術后再狹窄問題一直是醫(yī)學界的難題，如何使支架材料對人體的排異性降到最低，如何手術使患者血管損傷降到最小，如何研發(fā)有效的藥物使效果達到最好，這些都擺在了醫(yī)務工作者的面前，相信隨著醫(yī)學研究的逐步深入，這些問題會一一得到解答，對冠心病患者的療效也會越來越好！
參考文獻
[1] 孟 偉，李本志，王希法，王亞紅，郭維琴.郭維琴辨治冠狀動脈內支架植入術后再狹窄經驗[J].中醫(yī)雜志，2013（11）.
[2] 李光輝，張軍平，呂世超，彭立.冠心病介入術后中醫(yī)癥候學研究概況[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013（11）.
本文編輯：李 豆
