不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年糖尿病患者冠脈造影術后造影劑腎損害保...
李華波+汪蓮開
【關鍵詞】瑞舒伐他汀；冠狀動脈造影；腎臟功能；炎癥反應
【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..01
隨著近年來人口老齡化進程的加劇，以及人們生活水平的提高，我國心血管疾病發病率逐年增加，因而在冠脈造影檢查中由造影劑的應用導致造影劑腎病（CIN）發生風險也隨之升高。相關調查研究結果顯示，在正常人群中CIN發生率僅為0.6%～2.3%，但在存在腎功能障礙、代謝功能異常等高危風險人群中CIN的發生率可達到90%以上[1]。瑞舒伐他汀是目前臨床上常用的調脂要，具有強大的降脂作用。本組研究通過對56例行冠脈造影檢查的患者進行隨機對照研究，探討瑞舒伐他汀在行冠狀動脈造影患者術后腎功能的保護中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年6月～2015年9月接受冠脈造影及血管再通術的患者56例為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組男15例、女13例，平均年齡（57.51±9.12）歲，平均體質指數（BMI）為（23.14±2.39）kg/m2，有21例行支架植入術；對照組男14例、女14例，平均年齡（56.87±9.31）歲，平均BMI為（23.854±2.73）kg/m2，有20例患者接受支架植入術。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
患者因可疑冠心病收治入院后給予常規阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類藥物治療，其中觀察組患者在冠脈造影檢查前3天開始口服瑞舒伐他汀，劑量控制在4～6 mg/d，于每晚睡前服用；對照組則應用相同劑量、相同方法的安慰劑作為對比。兩組患者冠脈造影檢查均選用非離子型對比劑碘海醇，后根據患者造影檢查結果選擇具有針對性的手術治療方法，術后兩組患者需維持服用藥物4天，服用方法同術前一致，同時需進行造影檢查后常規護理指導。
1.3 觀察指標
需在術前、術后1、2、5天時采集患者外周靜脈血進行檢測，對比兩組患者腎功能指標Cys-C、β2-MG和NGAL的差異性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
兩組Cys-C、β2-MG和NGAL術后第1、2和5天與術前比較；對照組術后2天Scr水平明顯升高；觀察組術后Cys-C、β2-MG和NGAL指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討 論
CIN是指在使用造影劑后2～3天內發生的除外其他腎臟損害因素后的急性腎功能損害，臨床表現是出現蛋白尿、血尿、管型尿及尿濃縮功能下降等。其確切的機制目前尚未完全闡明，病理基礎為急性腎小管壞死。既往研究顯示造影劑可通過改變腎臟血流動力學而引起缺血性損傷，對機體的腎小管上皮細胞、線粒體等產生直接損傷作用，阻塞腎小管進而導致患者腎小管上皮細胞的凋亡結局。另有相關研究表明，冠脈造影檢查中造影劑引發的CIN還與機體免疫等相關因素相關[2]。根據臨床觀察結果可知，多數并發CIN的患者腎功能可逐步恢復正常，但約有30%的患者腎功能不全癥狀無法自行緩解。目前臨床尚缺乏有效的CIN防治手段，但近年來相關研究表明，通過應用他汀類藥物可有效預防、治療造影劑引發的CIN[3]。
參考文獻
[1] 徐清斌.性心力衰竭大鼠的心功能[J].華中科技大學學報（醫學版），2015，44.
[2] 鮑東來.冠心病患者行冠狀動脈造影術后腎功能的保護作用及其機制[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（3）：218-221.
[3] 周志宏.瑞舒伐他汀強化治療改善ACS患者PCI術后早期腎功能[J].中國熱帶醫學，2015，15（4）：473-476.
