MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發顱底神經改變的觀察

發布時間 2018年09月06日 10:51 編輯：fashion 來源：中國實用醫藥

MRI病例椎基底動脈擴張延長癥

陳敏明

【摘要】目的觀察核磁共振成像（MRI）診斷椎基底動脈延長擴張癥引發顱底神經改變的臨床應用價值。方法 38例椎基底動脈延長擴張癥患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者都行MRI檢查，分析其檢查結果。結果 38例患者中， 2例顱底神經無異常改變，其余36例表現出正常側面神經、三叉神經、舌咽神經、前庭蝸神經、展神經走向自然，粗細勻稱，呈低信號。基底動脈的高度分級中：1級7例、2級21例、3級10例；位置分級中：1級7例， 2級19例， 3級12例。結論 MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發顱底神經改變的臨床應用價值高，有助于觀察顱底神經改變情況，可為臨床診斷提供重要的參考依據，值得推廣。

【關鍵詞】核磁共振成像；椎基底動脈延長擴張癥；顱底神經改變；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.016

椎基底動脈延長擴張癥屬于腦血管變異性病癥，其發病因素至今尚不明確，因其臨床癥狀缺少典型性，導致診斷存在一定的難度，臨床上誤診、錯診的發生率較高[1]。當前，在椎基底動脈延長擴張癥的診斷上臨床以影像學檢查為主， MRI就是其中的一種，效果顯著[2]。本課題為了進一步觀察MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發顱底神經改變的臨床應用價值，選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例患者的病歷資料進行更加深入的回顧性研究，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例椎基底動脈延長擴張癥患者，通過調取患者診治期間的臨床資料對患者病情進行更加深入的回顧性研究分析，患者全部都經相關檢查確診，符合臨床診斷標準，表現出一定程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、心悸、意識障礙等癥狀。38例患者中，男18例，女20例；年齡34～84歲，平均年齡（63.8±12.6）歲。

1. 2 方法 38例患者均行MRI檢查，選用西門子 MAGNETOMESSENZA 1.5T MR掃描儀，掃查序列包括：常規自回旋波序列（SE）T1WI（TR 810 ms、TE 11 ms）、快速自回旋波序列（FRFSE）T2WI（TR 4500 ms、TE 98 ms）、水-脂肪抑制序列（t2-tirm-darkfluid）（TR 8000 ms、TE 87 ms）。視野230 mm×230 mm，層厚5 mm，層距1.5 mm，共掃描19層。所有患者均由兩名具備豐富臨床經驗及專業知識的資深影像科副主任醫師進行操作及閱片。

1. 3 分級標準根據Smoker標準[3]進行分級，共分為4個等級，等級之間的界限是鞍背、鞍上池和第三腦室，鞍背水平高于基底動脈分叉或與鞍背處于同一水平，視為0級；基底動脈分叉低于鞍背水平或與鞍上池處于同一水平，視為1級；處于鞍上池和第三腦室之間，視為2級；與第三腦室處于同一水平或高于第三腦室處，視為3級。位置分級：分為4個等級，等級之間的界限是以鞍背與斜坡的不同位置，分別為正中、旁正中、邊緣以及邊緣之外或橋小腦角，在鞍背與斜坡的正中位置是基底動脈，視為0級；處于旁正中之間，視為1級；處于旁正中與邊緣中間為視為2級；處于邊緣之外或橋小腦角，視為3級。

2 結果

2. 1 顱底神經的MRI表現 38例患者中， 2例顱底神經無異常改變，其余36例表現出正常側面神經、三叉神經、舌咽神經、前庭蝸神經、展神經走向自然，粗細勻稱，呈低信號。患側多表現為面神經受累， 27例由于基底動脈或椎動脈受壓所致，出現神經及血管間腦脊液無間隙的現象；33例面神經由于基底動脈或椎動脈的直接作用或血管壓迫導致橋小腦角變形以及間接壓力導致神經出現后偏移，表現為神經及血管走向貼近，可見腦脊液間隙，受壓處神經纖細，走向迂曲，信號無異常；3例面神經無異常。三叉神經受累也較為多見， 19例由于基底動脈或椎動脈受壓所致，出現神經及血管間腦脊液無間隙的現象；29例三叉神經由于基底動脈或椎動脈的直接作用于神經或血管壓迫腦干使周邊組織受力而引發神經偏移，表現為神經及血管走向貼近，可見腦脊液間隙，受壓處神經纖細，初始段走向迂曲且向外側或外后方偏移，部分患側的神經遠端模糊不清，信號無異常；4例三叉神經無異常。舌咽神經、前庭蝸神經、展神經受累的情況較為罕見，多因基底動脈或椎動脈受壓所致，主要表現為神經偏移、神經及血管間腦脊液無間隙。椎基底動脈延長擴張癥和周邊顱底神經關系的影像學表現。見表1。

2. 2 基底動脈高度與位置分級基底動脈的高度分級中，1級7例， 2級21例， 3級10例；位置分級中， 1級7例， 2級19例， 3級12例。見表2。

3 討論

MRI是當下臨床上應用較廣的椎基底動脈延長擴張癥診斷手段，具有較強的敏感性，可為該病的確診提供重要的參考依據[4]。經研究發現，椎基底動脈延長擴張癥患者的臨床癥狀具有多樣性，且不具典型性，以后循環缺血變化和缺血性腦卒中較為多見；部分患者可出現顱底神經改變，主要表現為面神經、三叉神經受壓、偏移；還可出現出血性腦血管病、梗阻性腦積水等不良情況[5-7]。

從本組病例分析，椎基底動脈延長擴張癥的影像學特征主要表現為：擴張、延長的基底動脈壓迫腦干結構，橋腦受壓側橋前池寬于對側，走向迂曲擴張的椎動脈、基底動脈壓迫腦干使受壓側橋小腦角區角度出現變化；基底動脈開叉部分的位置偏高，突出鞍上池使其形態出現異常變化[8， 9]。顱底神經改變分析發現，僅2例顱底神經無異常改變，其余36例表現出正常側面神經、三叉神經、舌咽神經、前庭蝸神經、展神經走向自然，粗細勻稱，呈低信號，且幾乎所有患者都出現基底動脈高度與位置的變化。

綜上所述， MRI診斷椎基底動脈延長擴張癥引發顱底神經改變的臨床應用價值高，有助于觀察顱底神經改變情況，可為臨床診斷提供重要的參考依據，值得推廣。