...56層螺旋CT在頭頸部血管病變中的臨床應用價值探討.pdf
殷紅偉 肖占森 蘇建勛
【摘要】目的 探討計算機斷層掃描血管造影（CTA）與數字減影血管造影術（DSA）用于診斷頸動脈狹窄的價值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對象，分別行CTA與DSA檢查并進行比較分析。結果 DSA發現有87支頭頸動脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄
Ⅰ級11支、中度狹窄Ⅱ級16支、重度狹窄Ⅲ級34支、完全閉塞Ⅳ級26支。CTA發現有115支頭頸動脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄Ⅰ級為37支、中度狹窄Ⅱ級為18支、重度狹窄Ⅲ級為35支、完全閉塞Ⅳ級為25支。與DSA比較，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，Kappa值為0.807，差異有統計學意義（P<0.05）。
結論 CTA對于頭頸部動脈狹窄程度具有較高的靈敏度及特異度，可以指導臨床的診斷與治療。
【關鍵詞】計算機斷層掃描血管造影；數字減影血管造影術；頸動脈狹窄；診斷價值
【中圖分類號】R543.4；R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02
臨床心血管治療中，高端螺旋CT得到了有效的應用，其在成像診斷中具有無創、安全、快速的特點，能夠進行簡單操作，這種技術手段能夠在一次性成像中，獲取由主動脈弓到顱內血管與中樞神經系統相關信息[1-2]。針對頭頸部動脈病變的診斷，引起多方的關注。本次研究中，針對可能患有頭頸部動脈狹窄的患者進行診斷分析，使用DSA和CTA，通過這種比對分析，說明CTA在頭頸部動脈狹窄中的診斷優勢。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對象，均經過MRI和CT確診，確診為腦梗死。其中男31例，女23例；年齡48～73歲，平均年齡（59.2±2.4）歲。
1.2 方法
所有患者進行DSA和CTA檢查，診斷結果以DSA為準，針對CTA診斷數據進行分析處理。
1.2.1 CTA
采用特定的CT掃描儀，型號為GE Discovery 750 HD。在檢查前，要進行參數調節，自動調制管電流480 mA，
120 KV，將層重和重建間隔控制在0.625 mm和0.5 mm，螺距0.71。診斷設備的造影劑選擇，可選非離子型碘海醇，濃度控制在360 mg/mL。造影劑要使用雙筒高壓注射器進行靜脈注射，速度為4.5 ml/s，然后在注射30 mL，速度同上。掃描起始、結束位置分別為主動脈弓下和顱頂。所有數據都經過工作站處理，使用多平面重建合最大密度投影，由此顯示出重建血管及圖像，更好的實現特定觀察，將最佳的圖像進行保存以便后期運用。
1.2.2 DSA
采用GE Znnova 3100 Universal數字儀平板心血管系統，采用改良Seldinger技術，通過這種技術手段，能夠在股動脈上進行血管穿刺，實現選擇性頸動脈造影。本次研究中，我院具有足夠資質進行神經影像學及放射介入，該過程中專科醫師應選擇3個以上方位，拍攝最佳角度的圖像。
1.3 觀察指標
首先是頸動脈狹窄的分級標準，其標準固定，結合診斷圖像定義為≤29%為無或輕度狹窄（Ⅰ級）、30%～69%為中度狹窄（Ⅱ級）、70%～99%為重度狹窄（Ⅲ級）、100%為完全閉塞（Ⅳ級）。針對頸動脈狹窄測量標準，頸動脈狹窄的百分率=1-[頸動脈狹窄處昔腔橫截面直徑（mm）/遠端正常頸動脈昔腔橫截面直徑（mm）]×100%。最后是血管狹窄病例血管壁病變分析，區分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。
1.4 統計學方法
本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 頸動脈狹窄分級情況
本研究中54例行DSA檢查者共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有87支，其中分級為輕度狹窄I級11支、中度狹窄II級16支、重度狹窄III級34支、完全狹窄IV級為26支。54例行CTA檢查共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有115支，其中分級為輕度狹窄I級37支、中度狹窄II級18支、重度狹窄III級35支、完全狹窄IV級25支，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 兩種方法的靈敏性、特異性及正確指數
以DSA為頭頸動脈狹窄的金標準，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，而且Kappa值為0.807的一致性比較好。差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3 頭頸部CTA明確斑塊類型
本組患者54例中，軟斑塊28例，鈣化斑塊43例，混合型斑塊31例。
3 討 論
臨床疾病分析中，腦血管疾病會給人造成比較嚴重的損害，為了保護患者健康，應及時鑒別腦血管性病變，選用一種積極可行的診斷方式[3]。這種診斷方法的選取，能夠有效改善診斷效果，也是減少致殘率和病死率的關鍵內容。針對血管下載的DSA檢查，被當做臨床診斷中的有效標準。隨著技術發展，越來越多的技術手段應用在臨床上，MRA和CTA都得到較好的運用。國外很多學者認為CTA能夠作為血管性疾病的有效標準，這種診斷手段能夠快速有效分別空間信息，其內擁有多種后期處理方法，從多平面多角度對血管情況進行觀察。尤其是結合軸位圖像，更好的觀察血管壁情況，可以分析斑塊性質和位置，這種優勢在DSA診斷中無法得到較好的體現。CTA診斷能夠清晰顯示病變血管和周圍組織的解剖關系，為臨床提供有利信息。
本次研究針對CTA和DSA比較，主要以DSA作為參照，確保CTA結果能夠與DSA保持高度一致[4-5]。但是實際檢驗中，有26支血管的病變在兩種診斷中是不一樣的，尤其是輕度狹窄的差別較大。DSA結果中很多出現輕度狹窄者，其原因可能是DSA對于血管輕微病變的分析，存在一定不足。有16支CTA證實位于頸總動脈開口處輕度狹窄的血管，DSA只檢出4支，說明在判定輕度狹窄方面CTA的靈敏性高于DSA。仔細觀察軸位圖像，可能是因為大血管搏動的原因有關[6]。本研究中，所有患者通過CAT檢查觀察到血管壁軟板塊28處，混合斑塊31處，單純鈣化斑塊43處。
綜上所述，本次研究中DSA和CTA兩組診斷方法，均能顯示血管的狹窄程度，除了診斷性質之外，還能發揮治療效果。頭頸部CTA診斷中，其圖像清晰更加準確，整個過程安全快捷，準確無創，圖像分析中血管腔狹窄程度、斑塊性質，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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本文編輯：孫春宇
