...醫(yī)望診相關(guān)理論探討胃腸道疾病與腦血管病的關(guān)系.pdf

吳犀翎+黃小波+陳文強

摘要：腦血管病又稱腦血管意外或腦卒中,屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其發(fā)生發(fā)展與胃腸道系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。本文從以下三方面闡述腦血管病急性期胃腸道系統(tǒng)與腦的關(guān)系。首先,中醫(yī)理論認(rèn)為胃腸道系統(tǒng)與腦在生理功能及經(jīng)絡(luò)方面具有密切的聯(lián)系；其次,臨床研究表明痰熱腑實證是腦血管病急性期主要證候之一,此證候最突出的表現(xiàn)為腑實便秘,關(guān)乎病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后；再者,腦血管病急性期腦腸肽中膽囊收縮素的改變和體表結(jié)腸電生理變化也為胃腸道系統(tǒng)與腦具有相關(guān)性的理論提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和電生理基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腦血管病急性期；腦卒中；胃腸道系統(tǒng)；腦腸肽

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.001

中圖分類號：R277.73文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-5304(2014)07-0001-03

Correlation Between Gastrointestinal System and Brain in Acute Cerebrovascular DiseaseWU Xi-ling, HUANG Xiao-bo, CHEN Wen-qiang, CHEN Yu-jing (Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)

Abstract：Cerebrovascular disease, also known as a cerebral vascular accident, is named “stroke” in traditional Chinese medicine, there is close correlation between acute cerebrovascular disease and gastrointestinal system. In this paper, we discussed 3 parts about the relationship between the gastrointestinal system and brain. First, in the traditional Chinese medicine theory, there is close relationship between gastrointestinal system and brain from the physiological function and Meridian theory. Secondly, clinical practice indicated that heat phlegm fu-organ syndrome is the main syndrome of acute cerebrovascular disease. The main symptom of this syndrome is the constipation, which is an important part of the disease transition. Furthermore, in acute cerebrovascular disease, the brain-gut peptide esp. CCK and surface colonic electrical physiological changes are the material and electrophysiological basic on the relationship between gastrointestinal system and brain.

Key words：acute cerebrovascular disease；stroke；gastrointestinal system；brain-gut peptide

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,又稱“腦血管意外”或“腦卒中”,屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腦血管病的發(fā)生與高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸、心磷脂抗體異常,以及吸煙、酗酒、情緒、氣候等因素密切相關(guān)。近年來,從脾胃論述胃腸道與腦中風(fēng)的關(guān)系日益受到關(guān)注[1]。筆者現(xiàn)從中醫(yī)理論、腦血管病急性期的中醫(yī)證候?qū)W特征,以及神經(jīng)遞

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81102624)；北京市中醫(yī)藥科技項目(JJ2009-037)

通訊作者：黃小波,E-mail：huangxiaobo@xwh.ccmu.edu.cn

質(zhì)、結(jié)腸電生理等方面對胃腸道系統(tǒng)與腦的關(guān)系進行闡述。

1胃腸道系統(tǒng)與腦相關(guān)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

腦為奇恒之府,元神所居之地,位置最上。胃主受納、腐熟水谷,居腑之中,推陳降濁；大腸為傳化之腑,腑之最下,主吸收精微,導(dǎo)濁排穢,為糟粕匯集之所。濁氣出,精汁藏,則臟腑得養(yǎng),氣機調(diào)暢,神乃正常。正如《靈樞鐠癃津液別》所云：“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補益腦髓……”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“胃主受納水谷,腸主傳道變化,其津液血氣由此而生焉。”

在經(jīng)絡(luò)走行方面,胃經(jīng)與腦也存在直接聯(lián)系。《靈樞動輸》曰：“胃氣上注于肺,其悍氣上沖頭者,循咽,上走空竅,循眼系,入絡(luò)腦……此胃氣別走于陽明者也。”《靈樞經(jīng)脈》載“胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,上入齒中……循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱”。這些論述均說明胃與腦的關(guān)系密切。

2腦血管病急性期的中醫(yī)證候?qū)W特征

2.1臨床癥狀特征

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者,必形諸外”,即機體內(nèi)臟變化多能在外表出現(xiàn)一定的反應(yīng),通過外在的癥狀、體征可以反映機體正氣盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)、病勢進退,通過四診所收集的資料加以總結(jié),可以推斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

臨床上,腦血管病急性期最常出現(xiàn)的癥狀是腑氣不通,并伴隨痰聲漉漉、呼吸氣促、面色穢濁或潮紅、煩躁不安；病情較輕者也伴有口氣臭穢、腹脹腹?jié)M,以及惡心嘔吐、呃逆、納差、舌紅、苔白厚或黃厚膩或黃褐膩苔、脈弦滑而大、口干口苦口澀,觸診可捫及腹中有燥屎數(shù)枚等。司外揣內(nèi),這些癥狀所反映出來的臟腑證候為痰熱腑實證[2]。

另外,對腦血管病患者面部、舌部與胃腸道相關(guān)的投射部位色澤及紋理變化所進行的研究表明,唇周有皺褶或/和舌中有裂紋(溝)與胃腸道疾病密切相關(guān),推測脾胃功能紊亂、胃腸道疾病可能為中國人腦血管病重要的危險因素之一[1,3-5]。

2.2疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后

腦血管病發(fā)病急驟,變化多端,痰熱腑實證更是中風(fēng)病急性期病勢演變的關(guān)鍵階段。腑實證嚴(yán)重者多出現(xiàn)在腦出血或大面積腦梗死患者中。初發(fā)癥狀較輕的患者,不論是痰瘀內(nèi)阻還是氣虛血瘀,中風(fēng)后腑氣不通屢屢發(fā)生。其多在3～5 d內(nèi)因血瘀氣滯、痰濁化熱而轉(zhuǎn)為腑實熱證,出現(xiàn)大便秘結(jié)不通[2,6]。

按照“中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[7],便秘是火熱證的重要癥狀之一。臨床上,腦卒中急性期有火熱證候表現(xiàn)的患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其神經(jīng)功能與日常生活功能狀態(tài)的損害均較為嚴(yán)重,出院時康復(fù)情形也較差。李氏等[8]對大量腦梗死急性期患者的心理健康、社會功能和情緒角色3個維度的生存質(zhì)量評分進行研究,結(jié)果火熱證組的生存質(zhì)量明顯低于非火熱證組。另有研究顯示,缺血性腦卒中急性期痰證患者的血清炎癥因子水平普遍較高,神經(jīng)功能缺損較重,日常生活能力明顯減退[9-10]。痰熱腑實證為火熱證與痰證并具的中醫(yī)證候。因此,痰熱腑實證是腦卒中急性期造成患者神經(jīng)功能損害,影響其生活質(zhì)量和康復(fù)的重要證候。

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腑氣不通,胃腸積熱,可加劇火升陽亢之勢,濁邪上蒙清竅,而致神昏加重；腑氣不通,氣機逆亂,升降失調(diào),中焦氣機受阻,邪無出路,易致驚厥、躁狂、氣急等變證,使病情更為復(fù)雜。因此,對痰熱證的干預(yù)是否及時和干預(yù)力度,直接影響到腦血管病的發(fā)展。其中腑氣通暢與否對病情的走勢起到了關(guān)鍵作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用化痰通腑法治療中風(fēng)病急性期伴意識障礙者,治療后腑氣通暢可有助于意識改善,并明顯減輕火熱痰濁證的病情程度,意識障礙持續(xù)時間可顯著縮短[2]。

痰熱腑實證作為中風(fēng)的重要證候,既是疾病氣機逆亂、生風(fēng)化火、釀生痰濁、蘊結(jié)中焦的結(jié)果,又是進一步影響氣機條達、加重氣機升降失調(diào)之勢的動因。因此,痰熱腑實證對中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展有著動態(tài)的影響。

3腦血管病急性期中醫(yī)證候與血漿腦腸肽的相關(guān)性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),許多胃腸道激素存在于腦組織中,而原先認(rèn)為僅存在于腦組織中的腦肽也在消化道中發(fā)現(xiàn),這些雙重分布的肽被統(tǒng)稱為腦腸肽。Pearsa[11]認(rèn)為,胃腸道肽類分泌細(xì)胞和腦內(nèi)肽類神經(jīng)元在胚胎形成時是共同起源于神經(jīng)外胚層的。因此,腦腸肽可在中樞和外周兩方面調(diào)節(jié)胃腸道系統(tǒng)運動。

腦腸肽在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要起到神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,在胃腸道系統(tǒng)能促進膽汁釋放、胰腺分泌及胃腸道運動等。P物質(zhì)是最早在腦和腸同時被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽,對胃腸道平滑肌有很強的刺激作用。其后又逐漸發(fā)現(xiàn)了腦啡肽(ENK)神經(jīng)元、血管活性腸肽(VIP)神經(jīng)元、生長抑素(SOM)神經(jīng)元等。ENK神經(jīng)元存在于胃腸道壁內(nèi)的神經(jīng)元中；VIP神經(jīng)元分布在胃腸道各層,參與其推進作用、括約肌運動、分泌和吸收過程以及局部血液的調(diào)節(jié)；SOM神經(jīng)元分布于整個消化道,參與蠕動和消化過程間期運動的調(diào)節(jié)。腦腸肽不論作為胃腸道激素,還是神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì),在產(chǎn)生、釋放及作用等方面都有其共同點,顯示了神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間存在著密切聯(lián)系。

近年來,在中樞和外周神經(jīng)元中共發(fā)現(xiàn)了50多種肽類物質(zhì),都具有腦腸雙重分布的特點。目前研究中最為典型的一種腦腸肽為膽囊收縮素(CCK)-8,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量最高的神經(jīng)遞質(zhì)之一。研究表明,CCK可拮抗谷氨酸的神經(jīng)毒性作用,改善谷氨酸所致的神經(jīng)元損害[12-13]。而腦缺血后興奮性氨基酸的大量釋放是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死的主要原因,推測CCK對缺血神經(jīng)元應(yīng)具有一定的保護作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦血管病患者血漿CCK-8濃度在急性期顯著升高,在恢復(fù)期則有所下降,但仍高于正常水平[14]。黃氏等[15]研究認(rèn)為,血漿中CCK濃度的升高與脾虛和肝火上炎有關(guān),從而出現(xiàn)納差、腹脹、口苦、脅脹等癥狀,且這些癥狀可通過中樞及外周等反射調(diào)節(jié)而使組織和血漿中CCK濃度升高。據(jù)此推測,腦血管病急性期出現(xiàn)腑實等陽性類證患者(口苦咽干,煩躁失眠,尿赤便結(jié),舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù))在中風(fēng)的始發(fā)狀態(tài)(72 h內(nèi))應(yīng)比陰性類證者血漿CCK-8水平明顯升高。孫氏等[16]的臨床研究也證實了這一推論。因此,消化道系統(tǒng)與腦具有相關(guān)性的理論有其明確的物質(zhì)基礎(chǔ)。

4腦血管病急性期體表結(jié)腸電生理的改變

腦血管病發(fā)病后除了在血液中神經(jīng)遞質(zhì)方面的改變,其結(jié)腸電生理亦有所改變。胃腸道的運動、分泌、消化吸收功能受自主神經(jīng)調(diào)節(jié),這些自主神經(jīng)又受到中樞神經(jīng)的支配。因此,中風(fēng)發(fā)作時,由于自主神經(jīng)受損,使消化道蠕動受到抑制,從而導(dǎo)致便秘。腦血管病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,便秘可持續(xù)存在,而便秘使腸內(nèi)容物積留過久,腸源性內(nèi)毒素被吸收入血,進一步加劇腦血液循環(huán)障礙,影響患者的康復(fù)。羅氏等[17]研究表明,中風(fēng)初起痰熱腑實證患者大便秘結(jié)在結(jié)腸電頻譜的主要表現(xiàn)為低頻段的結(jié)腸電活動量偏高,而高頻段及收縮性復(fù)合肌電活動量相對不足,致糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長,糞中水分被過度吸收,從而形成便秘。經(jīng)通腑瀉熱、滌痰熄風(fēng)治療后大便通暢,其結(jié)腸電頻譜顯示收縮性復(fù)合肌電活動量明顯提高。該研究表明,腑實便秘與腦血管病急性期病情轉(zhuǎn)化存在著密切聯(lián)系,也從電生理方面證實了胃腸道系統(tǒng)與腦存在著聯(lián)系。

5小結(jié)

中醫(yī)理論從生理功能和經(jīng)絡(luò)方面將消化系統(tǒng)與腦聯(lián)系起來,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀的辨治優(yōu)勢。臨床研究表明,腑實便秘是腦血管病急性期火熱證的表現(xiàn)之一,而火熱證患者的神經(jīng)功能損害較為嚴(yán)重,其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；痰證患者亦存在神經(jīng)功能缺損較重和日常生活能力明顯減退的情況。因此,痰熱腑實證是腦卒中急性期導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損害、影響其生活質(zhì)量及康復(fù)的重要證候。所以,及時干預(yù)腑實便秘,使腦血管病急性期患者腑氣通暢,是改善其預(yù)后的重要措施。

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,胃腸與腦相聯(lián)系的機制可能在于消化系統(tǒng)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)之間存在復(fù)雜的調(diào)控機制。在這調(diào)控機制中,目前已發(fā)現(xiàn)了50多種肽類物質(zhì),都具有腦腸雙重分布的特點,為消化系統(tǒng)與腦具有相關(guān)性的理論提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外,腦血管病急性期體表結(jié)腸電生理的改變進一步說明了胃腸道系統(tǒng)與腦之間存在的聯(lián)系。這為中醫(yī)調(diào)理腸胃治療腦血管病及諸多腦系病癥提供了客觀依據(jù)。

當(dāng)然,上述研究尚處于初級階段,有必要進一步深入探索。筆者認(rèn)為,通過對患者癥狀、體征的詢問和觀察進行研究并用現(xiàn)代檢測手段去證實,有助于早期發(fā)現(xiàn)未被患者引起重視的潛在疾病,更有助于對患者進行整體性調(diào)節(jié)治療。

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(收稿日期：2013-07-02；編輯：梅智勝)

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