癌癥手術微創or開放

施海彬

86歲高齡的金爺爺，最近查出了肝臟惡性腫瘤，令家人擔心的是，金爺爺已有三十多年的高血壓病和糖尿病，3年前還有過腦梗死，10年前發現冠心病并且放過兩根支架，這種情況能做手術嗎？抱著試一試的心態，按照醫生的指點，金爺爺一家來到醫院介入科詢問相關事宜。

介入科的醫生們認真地分析病情后認為，金爺爺的肝左葉有一細小肝癌，采用微波消融可以消融病灶達到手術切除的效果。治療方案確定后，介入醫生和麻醉醫生密切配合，為金爺爺進行了微波消融。

麻醉醫生根據肝癌病灶位置及微波消融范圍，結合金爺爺的既往病史，采用清醒鎮靜鎮痛技術，讓金爺爺在清醒無痛狀態下，保持正常呼吸，配合介入醫生完成整個手術，大大降低了手術及麻醉風險。手術過程中，金爺爺呼吸循環穩定，處于清醒無痛狀態，微波消融進行得很順利，術后2天金爺爺就出院了。

肝癌微波消融時間短，恢復快，治療效果確切，已經廣泛應用于臨床肝癌治療。微波消融是通過局部高溫殺死癌細胞，再加上手術操作，如在局部麻醉下進行，患者可能出現疼痛、高熱、大汗淋漓、煩躁不安、血壓增高、心率增快、惡心嘔吐等不良反應，很多患者因難以耐受而終止治療。因此，對于肝臟包膜下、膈肌下和肝門附近的惡性腫瘤的微波消融，改用保留自主呼吸的全身麻醉，可以讓患者在無痛狀態下，順利完成治療。

無痛胃腸鏡檢查、無痛人工流產手術、無痛分娩已為廣大老百姓熟知，而在介入手術領域的無痛麻醉應用卻頗為“小眾”。

目前，無痛肝癌微波消融手術已經在醫院介入科開展2年，曾成功為93歲高齡患者完成無痛微波消融手術。對于特別懼怕疼痛和術前緊張的患者，介入科還可以實行無痛肝動脈化療栓塞術，緩解患者手術帶來的痛苦。

（吳文濤 侯雨萌 整理）

（編輯 林妙）