媽被查出患有肝硬化,倔強的奶奶背著星雨四處求救.2009年6月16日...
何春江
【摘要】目的：評估系統性紅斑狼瘡早發動脈粥樣硬化的情況，分析系統性紅斑狼瘡早發動脈粥樣硬化的相關因素和發生機制。方法：選取31例女性系統性紅斑狼瘡患者作為觀察組，并以28例健康女性作為對照組，研究對照兩組患者的臂踝脈搏波速度和頸動脈內膜中層厚度。結果：31例觀察組紅斑狼瘡患者經頸動脈內膜中層厚度和臂踝脈搏波速度檢測中，可見有2例患者有頸動脈斑塊，而對照組沒有，且膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對照組的健康女性。結論：系統性紅斑狼瘡患者具有明顯的動脈粥樣硬化趨勢，且系統性紅斑狼瘡是發生動脈粥樣硬化的獨立因素，患者發病程度與高血壓等疾病是發生動脈粥樣硬化的危險因子。
【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡；早發動脈粥樣硬化；危險因子；相關因素；頸動脈
隨著醫療技術的進步和醫療手段的不斷創新，系統性紅斑狼瘡患者的生存期明顯延長，其病死率的雙峰曲線顯示，患者在發病早期的致死原因主要是細菌感染，而到了發病晚期，主要致死因素就變成了動脈粥樣硬化[1]。動脈粥樣硬化一般是指患者的動脈內膜脂質聚集，呈黃色粥樣、局部呈斑塊狀并不斷增厚，動脈管腔變硬變窄[2]，是血液循環受阻。動脈粥樣硬化的發生會引起許多心血管疾病，包括冠心病、心絞痛、腦栓塞、心肌梗死、心臟X綜合征等多種疾病[3]。
資料與方法
一般資料：選取我院2010年3月～2013年4月風濕血液科門診接診的31例女性系統性紅斑狼瘡患者作為觀察組，觀察組女性的年齡范圍在18～42歲，平均年齡為（32.1±3.3）歲；其中伴有高血壓的患者12例，未伴有高血壓的患者19例；病程長于5年的患者有15例，小于5年16例；患者的DAI評分大于10分的記為活動組，有患者11例，DAI評分小于10分的疾病非疾病活動組，共計20例患者（DAI評分指的是DNA是免疫響應的強力激發因子）。另選28例健康女性作為對照組，對照組女性的年齡在20～45歲之間，平均年齡是（30.7±3.6）歲。兩組女性均為未絕經的女性，在入院檢測前無合并心臟病、肝腎功能損傷、糖尿病等癥，且無不良生活習慣，如吸煙酗酒等；入院前的一段時間內沒有服用抗氧化劑和影響血壓與心率的藥物[4]。兩組女性在年齡和生活習慣、服藥情況、其他器質性損害與病變的比較上無顯著差異，P>0.05，具有統計學意義。
檢測方法：在檢測前先對兩組女性的年齡、病程、臨床癥狀、血壓、DAI評分等做詳實的記錄。然后分別檢測兩組女性的頸動脈內膜中層厚度和臂踝脈搏波速度。在檢測頸動脈內膜中層厚度的時候采用西門子生產的彩超診斷儀，要求探頭頻率為6～12MHz，從患者頸根部一次向上檢查，并在頸總動脈分叉1厘米的地方和距離這個分叉的近心處1厘米，遠心處1厘米的部位分別進行探查，取三處探察值的平均值作為一側的頸動脈內膜中層厚度。左右兩側都需要進行監測，數據統計時選取左右兩側的平均值。在檢測臂踝脈搏波速度的過程中，采用動脈硬化檢測儀，先對兩組女性的身高、體質量進行監測，連接一起檢測兩組女性愛一個心動周期內的四肢血壓與心電、心音、脈搏波信號，儀器可以自動計算出兩組受試者的臂踝脈搏波速度，在相同條件下測量2～3次，取平均值。
統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
將兩組受試者的檢測數據劑型統計比較，可以發現觀察組患者的頸動脈內膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對照組患者，且31例女性患者中，有兩例患者有頸動脈斑塊，對照組健康女性沒有。具體的統計結果，見表1。
由兩組女性受試者的臂踝脈搏波速度分布情況比較可見對炸藕健康女性的臂踝脈搏波速度都在正常值的范圍之內，觀察組的患者則只有6例患者在正常水平內，差異具有統計學意義。
觀察組31例患者中，是否伴有高血壓，DAI的評分高低不同以及病程的長短不同，檢測得到的頸動脈內膜中層厚度和臂踝脈搏波速度值也有不同，統計結果，見表2。
從上表可見，患者的病程長短與患者是否伴有高血壓對頸動脈內膜中層厚度和臂踝脈搏波速度具有顯著影響，比較具有統計學差異。而DIA評分之間的比較無顯著差異，P>0.05。
討論
早發動脈粥樣硬化是系統性紅斑狼瘡的重要并發癥，已成為近年來系統性紅斑狼瘡致死的主要原因，所以對動脈硬化的研究也顯得十分重要。本文的觀察組與對照組的檢測過程中涉及到的兩個指標中，頸動脈內膜中層厚度主要檢測的是血管壁的厚度，因為血管壁的增厚是早發動脈粥樣硬化的重要標志，而頸動脈斑塊的形成則預測了動脈粥樣硬化的程度，頸動脈內膜中層厚度的檢測結果與病理檢查的結果具有高度的一致性，在預測冠狀動脈粥樣硬化的病變程度與可能引發的不良事件具有前瞻性。而另一個指標臂踝脈搏波速度是評價動脈彈性程度的指標，靈敏度高，預測性強[5]。
系統性紅斑狼瘡作為引起動脈粥樣硬化的獨立印度，其發病機制與炎性遞質的趨化、LDL和泡沫細胞的發生發展、細胞因子、自身抗體以及內皮功能異常等多種因素有關[6-8]。利用藥物治療可以控制系統性紅斑狼瘡的病情發展，可以有效降低早發動脈粥樣硬化的發生率。炎癥了系統性紅斑狼瘡早發動脈粥樣硬化的傾向性，為了提高患者的生存質量、降低致死率，不僅有賴于醫學的發展針對性治療相關發病因子引發的各種并發癥，還要積極防治，控制動脈粥樣硬化的發生率。
參考文獻
[1]張春燕，呂良敬，鮑春德.系統性紅斑狼瘡自身抗體與早發動脈粥樣硬化的相關性[J].中華風濕病學雜志，2005，9（6）：369-371.
[2]衛景沛，王素香，王擁軍.阿托伐他汀、氯吡格雷、普羅布考合用對兔動脈粥樣硬化病變進展的抑制作用[J].中國醫藥導報，2009，6（26）：15-17.
[3]劉海紅，李海珍.動脈粥樣硬化的研究進展[J].中國醫藥導報，2010，7（19）：9-10.
[4]薛原，王貞，孔瑞，等.系統性紅斑狼瘡患者早發動脈粥樣硬化的臨床研究[J].福建醫科大學學報，2011，45（2）：140-142.
[5]凌寒，栗子.遏制危險因素，防患于未然[J].中國醫藥導報，2009，6（35）：4.
[6]黃穎，張鳳民.系統性紅斑狼瘡患者動脈粥樣硬化發病機制的研究進展[J].中國全科醫學雜志，2012，15（10）：3441-3444.
[7]李文根，莊俊漢、葉志中.系統性紅斑狼瘡早發動脈粥樣硬化的研究進展[J].現代生物醫學進展，2008，18（5）：986-989.
[8]陳少敏，郭麗君，高煒.系統性紅斑狼瘡與動脈粥樣硬化[J].中國心血管雜志，2009，14（4）：327-328.
