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楊洋 楊思進 白雪
【摘要】中風病發病機制復雜，臨床表現多樣，加之中醫診斷手段有較強主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過探討中風患者中醫證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動脈超聲間的相關性，對客觀指標與中醫證候的規律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據，在判定管腔狹窄時，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，應用MRI對斑塊成分、形態分析效果更佳。可將超聲在初次篩查疾病中應用，MRI適合用于指導治療方案的制定和斑塊評估。
【關鍵詞】頭顱磁共振血管成像；頸動脈超聲；相關性
【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02
頸動脈處有較高動脈粥樣硬化風險，病變多在頸內動脈起始處向上2cm內和頸總動脈分叉處發生。遠端血管栓塞或血栓形成是重要誘導缺血性腦卒中發病原因[1]。故早期對斑塊穩定性檢測，并分析血管狹窄與中醫證候分布的相關性，對腦卒中的防范意義顯著。
1 中風病概念
中風在臨床又稱卒中，是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈阻痹或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。
影像學在中風病診斷中的開展價值中醫對中風認識深刻，已有多項有效的方劑研制出，在現代醫學影響下，現階段，中醫也重視量化的應用，如與影像學檢查結合，可有力補充傳統中醫理論，發揮指導效果[6]。
2 中風影像學特點
2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊MRI圖像特征 Yuan等均研究示，多序列MRI技術是一種有效的觀察和顯示體頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查手段，其除對管腔的狹窄程度準確顯示，區分斑塊內組織成分外，還可對纖維帽的完整性評價，并評價斑塊內炎癥浸潤及新生血管等病理改變，將影像結果對比病理標本，發限其特異度和敏感度均達90%-100%。
2.2 評估管腔狹窄程度 Kang等研究示，管腔狹窄程度經MRI檢查，已接近100%精確性，應用增強前T2WI、T1WI“黑血”序列對血管和管腔面積測量，并對照病理標本，結果示，采用MRI進行檢測，僅為4%-6%誤差率，且與其它檢查進行比較，可重復性較為理想[7]。臨床以DSA為診斷金標準，分別對超聲與DSA、MRI與DSA對管腔狹窄程度間的一致性展開對比，結果示，相較超聲，在管腔狹窄程度診斷時，MRI與DSA有更好的一致性。
2.3 脂質壞死核圖像經研究示，動脈粥樣硬化斑塊的脂質以膽固醇酯和膽固醇為主要成分，T2呈較短顯示，脂質核心T2 值范圍為30 ms-55 ms，而實驗中纖維帽T2值范圍在80 mg-200 mg。現階段多項研究指出，脂質核心在MRI上特征性較明顯，無出血合并的其它成分脂質核心在PDWI上呈中等或高信號，T1WI上呈中等或高信號，T2WI上呈低信號，有出血并發時，因出血時間長短不同，TOF、PDWI信號特點發生變化[8]。MRI可對斑塊內脂質核心量化分析并準確顯示，可達87%總準確率[9]。
3 頸動脈斑塊采用超聲及MRI評分能力比較
3.1 DSA特點以往，DSA被認為是對頸動脈粥樣硬化病變引發血管狹窄診斷的“金標準”，但因常規DSA僅是冠狀面、矢狀面投影圖像，故采用DSA檢查，多以檢測血流動力學有無嚴重狹窄存在為目的，而在淺表纖維帽糜爛及潰瘍龕影檢出方面，較難檢出，另外，采用DSA檢查，對硬化斑塊的形態結構及組織成分無法顯示。在MRI與超聲對比研究中，DSA檢查結果可充當中介標準，對超聲與高分辨MRI評估頸動脈斑塊的能力進行比較[12-13]。
3.2 彩色多普勒超聲特點其為應用較廣泛的篩查方法，具無創性，方便快捷，超聲可對血流速度準確檢測，通過測量管腔的狹窄程度和頸動脈壁內中膜厚度來對頸動脈斑塊評價。斑塊的穩定性可經超聲檢查獲取的回聲情況評估。應用超聲檢查得到的實時成像，可對血流情況動態觀察，同時行彩色多普勒顯像，能對回聲較弱的斑塊辨別，通過斑塊的形態、回聲的性質，對其穩定性推斷。但彩色多普勒超聲在對頸動脈斑塊檢查評估時，也存在局限性。超聲和MRI對易損斑塊的檢出有一定差異性，另外，超聲圖像相較MRI，對比度及空間分辨率有限，可重復性較MRI差。
3.3 血管狹窄與證候分布的相關性
有研究示，血管病變中，從總體而言，血管狹窄程度主要為輕中度，痰證、風證多為中度血管狹窄，而氣虛、陰虛陽亢證以重度血管狹窄及閉塞為主要表現。現代理論認為，在狹窄病變屬中醫痰瘀。為導致氣血運行失常的病理產物，氣虛、陽虛為淤血發生的基礎，積滯、痰、風、熱是誘導淤血發生因素。血為氣之母，氣為血之帥，或血病而致氣病，或氣病而致血病。有些在學者依據血瘀癥和痰證與自由基、微循環、血液流變學等方面的病理相似性，對痰瘀同源理論提出，表明二者屬氣血運行異常病理產物。陰虛、氣虛是瘀血發生的病理基礎，積滯、痰、風、熱等為引發瘀血的原因。
3.4 血管狹窄部位、程度分析顱內血管狹窄數目較顱外血管高，與顱內外腦血管狹窄率一致。研究示，顱外血管主要為輕度狹窄，顱內血管狹窄差異不明顯。顱外段血管多為輕度至中度，可能與患者存在頸動脈竇部斑塊相關，但在基底動脈、椎動脈顱外段，多為中度閉塞或狹窄。另外，從研究上看，顱內血管狹窄數目較顱外血管狹窄數目多，與顱內血管分支多，有較豐富的側肢循環可能相關，當一支血管有狹窄發生時，可經側肢循環形成，促腦梗死發生率降低，通過行腦血管造影、頭顱磁共振成像及頸動脈超聲檢查，可為治療提供參考依據。
5 小結
中風病發病機制復雜，臨床表現多樣，加之中醫診斷手段有較強主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過探討中風患者中醫證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動脈超聲間的相關性，對客觀指標與中醫證候的規律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據，在判定管腔狹窄時，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，MRI和超聲具統計差異，且應用MRI對斑塊成分、形態分析效果更佳。可將超聲在初次篩查疾病中應用，MRI適合用于指導治療方案的制定和斑塊評估。
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