呋塞米聯合多巴胺微量泵持續泵入治療難治性心力衰竭療效觀察
朱華
【摘要】目的 觀察米力農聯用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭療效觀察。方法 對48例難治性心力衰竭的患者，用輸液泵泵入米力農0.375-0.750 mg/kg，同時用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。結果 臨床顯效17例，有效27例，無效4例，總有效率達91.7%，用藥前后對比，用藥后心率、收縮壓、舒張壓、射血分數明顯改善（P <0.05）。結論 米力農聯用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效。
【關鍵詞】難治性心力衰竭；米力農；呋塞米；多巴胺；泵入
【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02
心力衰竭經適當病因治療和規范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強心劑等，常能迅速改善癥狀，難治性心力衰竭是癥狀持續且對各種治療反應差的充血性心力衰竭，是所有心臟病的終末期階段。
2005年ACC/AHA指南將心力衰竭分為A、B、C、D四個階段，D為難治性心力衰竭需特殊治療者。米力農聯用速尿和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效。
1 對象和方法
1.1 一般資料
選取我院于2014年11月～2016年3月住院的難治性心力衰竭患者48例，其中男26例、女22例；年齡范圍25～78歲、平均年齡57.3±2.6歲；心力衰竭病程2.2～7.8年，原發病為擴張性心肌病11例，風濕性心臟病9例，冠心病-缺血性心肌病22例，肺心病6例，均為D階段病人。
1.2 入選標準
根據心力衰竭治療指南，規范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強心劑、硝普鈉等藥物，糾正病因、誘因，吸氧治療7天仍無效或者加重的患者。
1.3 療效判斷標準
顯效：心率下降至正常，尿量明顯增加、能平臥位，呼吸困難消失，浮腫明顯減輕或消失，運動耐量增加，射血分數增加。有效：呼吸困難減輕，水腫減輕，尿量增加不明顯，射血分數無變化。無效：無變化或者加重。
1.4 治療方法
對入選的患者重新評估既往的診斷和治療，因速尿、多巴胺配伍受到時間、酸堿度的限制，我們采用輸液泵泵入米力農，劑量0.375-0.750 mg/kg，速度0.5 ug/（kg.min），同時用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。治療前后觀察心率、尿量、體重、收縮壓、舒張壓、射血分數等。
1.5 統計學處理
用均值±標準差表示，采用t檢驗，P <0.05被認為差異具有統計學意義。
2 結 果
2.1 臨床效果
用藥后6至24小時起效，48至72小時明顯，尿量明顯增加，腹脹逐漸緩解，食欲增加，呼吸困難減輕或消失，顯效17例，有效27例，無效4例，總有效率達91.7%。
2.2 治療前后各項指標變化比較
3 討 論
3.1 難治性心力衰竭是各種心臟病發展的嚴重階段。隨著心力衰竭的進展，主要存在心肌收縮力減弱，左室射血分數下降，胃腸道淤血水腫，藥物吸收延遲，加之由于腎血流和腎功能減低，藥物轉運受損，因此，增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的改善與糾正[1]。
3.2 米力農是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴張作用，可使心肌收縮力加強，心排血量增加，改善左室功能，心血管效應與劑量有關，小劑量時表現為正性肌力作用，當劑量加大，其擴血管作用也隨劑量的增加而逐漸加強。米力農治療心衰的作用是可靠的，減少藥物劑量及縮短給藥時間可提高它的有效性及安全性[2]。多巴胺除了增加心肌收縮力外還增加心排血量，當劑量為2-5 ug/（kg.min）時，除具有興奮多巴胺受體作用外，還有興奮β受體作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，但心率不變，聯用袢利尿劑劑量，呋塞米5～40 mg/h靜脈泵入，可增加腎臟血流，提高利尿的效果，尿量明顯增加，胃腸道淤血減輕，腹脹逐漸緩解，食欲增加，改善臨床癥狀，提高生活質量。
3.3 米力農聯用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效，總有效率達91%，治療后心率、收縮壓、舒張壓、射血分數與治療前相比均有顯著性差異（P<0.05）。微量泵給藥劑量、速度準確控制，并可隨時調整給藥的劑量，患者依從性好。速尿與多巴胺不宜配伍使用，這樣分組泵入可解決此項問題，并達到利尿合劑的作用，安全可靠，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 鄺賀齡.內科急診治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2014，90.
[2] CusickDA，PfeiferPB，QuiggRJ.Effectsofintravenousmilrinonefollowedoutcomeandrehospotalizationratesinpatientswithsevereheartfailure[J].AmJCardiol，1998，82（9）：1060-1065.
