游離超薄股前外側穿支皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損.pdf全文 教育論文 ...
曾德斌 栗鵬程 邱勛永 吳開丘 陳鵬 王琰
[摘要]目的：觀察比較不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復效果。方法：選取2014年1月-2016年7月于本院進行手術治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復）和研究組（超薄游離腓動脈穿支皮瓣修復），每組36例。比較兩組患者的臨床總有效率、治療后不同時間的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標。結果：研究組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后不同時間兩組患者的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標均持續(xù)改善，且研究組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超薄游離腓動脈穿支皮瓣修復手部軟組織缺損效果較好，在血供、感覺及功能改善中的作用更好，因此臨床應用價值相對更高。
[關鍵詞]超薄游離胸臍穿支皮瓣；超薄游離腓動脈穿支皮瓣；手部軟組織缺損；修復效果；功能改善
[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0021-03
Comparison on the Repair Effect of Different Ultrathin Free Perforator Flaps in the Treatment of Patients with Soft Tissue Defect of Hand
ZENG De-bin1，LI Peng-cheng2，QIU Xun-yong1，WU Kai-qiu1，CHEN Peng1，WANG Yan1
（1.Department of Microsurgery，Hainan Provincial Peoples Hospital，Haikou 570311，Hainan，China；2.Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）
Abstract： Objective To observe and compare the repair effect of different ultrathin free perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand. Methods 72 patients with soft tissue defect of hand who were treated with surgery in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected for the research， and they were randomly divided into the control group（repair of ultra thin free thoracic umbilical perforator flap） and the study group（repair of ultrathin free peroneal artery perforator flap）. Then the clinical effective rates sensory function，hand function and nailfold microcirculation indexes at different time after the treatment of two groups were analyzed and compared. Results The clinical effective rates of the study group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensory function， hand function and nailfold microcirculation indexes of two groups at different time after the treatment were continuously improved， and the evaluation results of the study group were all significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The repair effect of ultrathin free peroneal artery perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand is better，and it has better role for the improvement of blood supply， sensory and function，so its clinical application value is relatively higher.
Key words： ultrathin free thoracic umbilical perforator flap； ultrathin free peroneal artery perforator flap； soft tissue defect of hand； repair effect； function improvement
手部軟組織缺損臨床多見，對于本類患者的治療主要以皮瓣修復為主[1]，而隨著臨床技術的不斷發(fā)展及患者需求的不斷提升，超薄游離穿支皮瓣在手部組織缺損患者中的應用率也不斷提高，其在有效保證血供的基礎上，可進一步改善其功能、感覺及外觀[2]。而不同的超薄游離穿支皮瓣在綜合應用效果方面存在一定差異，需細致探究其應用價值。本文中就不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復效果進行觀察與比較，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：選取2014年1月-2016年7月于本院進行手術治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復）和研究組（游離腓動脈穿支皮瓣修復），每組36例。對照組：男20例，女16例；年齡20～42歲，平均（31.3±7.9）歲；缺損面積（3.1～6.5）cm×（10.2～16.5）cm；病灶部位：手背者25例，其他部位者11例；致傷原因：車禍傷者18例，壓軋傷者12例，其他6例。研究組：男21例，女15例；年齡20～43歲，平均（31.6±7.6）歲；缺損面積為（3.2～7.0）cm×（10.5～17.1）cm；病灶部位：手背者26例，其他部位者10例；致傷原因：車禍傷者19例，壓軋傷者11例，其他6例。兩組手部軟組織缺損患者的上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法：對照組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取胸臍皮瓣以面積略大于創(chuàng)面為宜，皮瓣向臍部掀起，修剪皮瓣遠側脂肪組織，保護好皮瓣真皮下血管網(wǎng)，保留較薄的脂肪組織，進行有效修復治療。
研究組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取脛骨外側髁和外踝連線中點作為皮瓣穿支點，逆行法制作皮瓣，以面積略大于創(chuàng)面為宜，注意皮瓣以穿支血管為中心進行切取，注意制作超薄皮瓣，細致進行修復治療。
1.3 檢測指標：于治療前和治療后1周、2周、4周采用甲襞微循環(huán)檢測儀進行檢測，檢測指標為白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及襻頂直徑，然后將兩組上述時間檢測結果進行統(tǒng)計、比較。
1.4 評價標準：①臨床療效[3]：以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等均恢復正常為顯效；以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等基本恢復為有效；以患者治療后皮瓣未成活或創(chuàng)面愈合較差為無效。總有效率=顯效率+有效率；②感覺功能：以BMRC感覺功能評分標準[4]進行評估，其中S0～S4表示由感覺完全喪失到感覺逐步改善，至感覺完全正常，其中S0為完全無感，S1為存在深部的痛覺，但無觸感，S2為存在淺部的痛覺，出現(xiàn)觸感，S3為在S2的基礎上出現(xiàn)兩點辨別感，S4為各方面均完全正常；③手部功能[5]評估：以手部功能評定量表為準進行評估，包括手部9個指標的評估，評分范圍為0～100分，其中80～100分、60～79分、40～50分及<40分分別表示優(yōu)、良、可及差。
1.5 統(tǒng)計學分析：本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0，計量資料與計數(shù)資料的表示方式分別為x?±s與%，分別采用t檢驗與χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床總有效率比較結果：研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者治療后不同時間的感覺功能比較結果：研究組治療后1周、2周及4周的BMRC感覺功能S3～S4者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 兩組患者治療后不同時間手部功能比較結果：兩組治療后1周的手部感覺良者占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療后2周及4周的手部感覺良者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
2.4 兩組患者治療后不同時間的甲襞微循環(huán)指標比較結果：研究組治療后1周、2周及4周甲襞微循環(huán)指標顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。
3 討論
手部軟組織缺損臨床多見，受技術發(fā)展、經(jīng)驗積累及患者需求提升的影響，手部軟組織缺損患者進行皮瓣修復治療的研究也不斷增多，其中超薄游離穿支皮瓣在本類軟組織缺損修復中的應用效果受肯定程度較高[6-7]。超薄游離穿支皮瓣在血供及美觀方面均有顯著優(yōu)勢，在皮瓣成活率方面具有較好效果。而臨床中的超薄游離穿支皮瓣種類較多，其中游離胸臍穿支皮瓣與游離腓動脈穿支皮瓣是常用的修復皮瓣[8-10]，上述兩類皮瓣在創(chuàng)面修復及皮瓣供區(qū)等方面具有較強優(yōu)勢，且本類皮瓣在手足軟組織缺損情況下常伴有的血管及神經(jīng)損傷修復具有更為針對性的作用[11-12]。另，手部皮瓣修復后的感覺功能及手部活動功能是重要的修復評價指標，同時微循環(huán)作為局部血供的重要反應指標，在皮瓣修復患者中的改善需求也較高[13-14]。甲襞微循環(huán)作為局部血供的重要指標，其中的白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及襻頂直徑可反應皮瓣修復區(qū)域的血供情況[15-16]。
本次就超薄游離胸臍穿支皮瓣和超薄游離腓動脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復效果進行觀察與比較，結果顯示，超薄游離腓動脈穿支皮瓣的臨床效果較好，主要表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率較高，同時治療后1周、2周及4周的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標均持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于超薄游離胸臍穿支皮瓣組，說明超薄游離腓動脈穿支皮瓣的臨床應用價值更高。分析原因，與超薄游離腓動脈穿支皮瓣相對更薄，顏色也更為接近手部皮膚有關，同時皮瓣更為靈活及自由，且不需要進行二次手術治療，在經(jīng)濟與不適感方面均實現(xiàn)了有效控制，且美觀程度較高，在感覺與活動功能的盡快改善方面均給予了保證[17-18]，更受到臨床醫(yī)生及患者的認可。
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[收稿日期]2017-10-31 [修回日期]2017-12-28
編輯/朱婉蓉
