頸外靜脈留置針輸液在老年心血管患者中應用.pdf
顧穎芳
【摘要】脈輸液是常見的護理操作，為保護靜脈，避免復方穿刺，留置針已被普遍接受和認可。靜脈留置針除能減少反復穿刺帶給患者的痛苦外[1]，還能滿足中小手術建立靜脈通路補液的需要，現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應用于臨床；但在臨床實際操作，由于各種原因造成導管堵塞，從而縮短了留置時間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟負擔。而心血管患者的靜脈留置更易發(fā)生堵塞，現(xiàn)對臨床常見的留置針堵管原因分析如下。
【關鍵詞】心血管；留置針；原因；預防措施
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B
1 堵管原因
1.1 血管因素
心血管的血管多數(shù)發(fā)生了硬化，患者遠端血管較細，血管壁增厚，給穿刺帶來了難度。由于心血管患者血小板異常，管壁周圍易引起血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成留置針堵塞。心血管患者服用拜阿司匹林等藥物抗血小板聚集的藥物導致凝血功能異，患者咳嗽，中心靜脈壓高等導致血液流至留置針管內(nèi)，沒有及時處理而造成堵塞。心血管患者長期輸液使血管硬化，也會造成靜脈留置針堵塞。
1.2 封管液
臨床常用125 u/ml的肝素稀釋液1～2 ml進行封管，計量達不到效果，導致導管阻塞。有研究發(fā)現(xiàn)使用5 ml肝素鈉稀釋液效果明顯好于2 ml肝素鈉稀釋液的效果；達不到正壓封管效果。
1.3 輸入液體
輸入高濃度液體，輸入高濃度液體如氨基酸，脂肪乳等因分子顆粒大且營養(yǎng)物質輸入不宜過快（0.6～1 ml/min），顆粒易引起黏附在導管腔內(nèi)導管致堵，管壁沖洗不徹底，導致大分子顆粒粘附于管壁，導致導管堵塞。沖管不徹底，輸注靜脈高營養(yǎng)液前后、輸刺激性藥物后、輸血制品、采血后未徹底沖管，造成管腔狹窄，引起套管針阻塞。
1.4 封管操作不當導致堵管
傳統(tǒng)的封管方法是推5 ml封管液后拔出針頭后再關閉夾子。這樣留置針的導管內(nèi)沒有形成正壓，而導致封管效果不佳。患者稍稍活動，血液便會逆流至留置針的導管內(nèi)，留置針很快發(fā)生堵塞。正確方法：封管時將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負壓使留置針內(nèi)充滿稀釋液[2]。
1.5 外在因素
用外周靜脈留置針患者，在封管后不易過度活動或使局部肢體受壓，以免引起靜脈壓力高導致血液返流；在輸液過程中，應使肢體放置高于心臟的位置，即平臥位時高于腋中線，坐位時高于第4前肋，以增加靜脈回流，減輕局部水腫和藥物滯留。認真做好解釋工作，保持穿刺部位清潔，干燥，避免污染；還要經(jīng)常巡視，了解輸液通暢情況，發(fā)現(xiàn)問題及時排除故障，降低堵管發(fā)生率。
2 預防措施
2.1 封管液的選擇
心血管患者本身血管脆性較大，還有使用抗血小板聚集的藥物，增加了封管的難度。輸液完畢后抽取NS 150 ml加入肝素鈉12500 U（2 mg）肝素液3 ml，用5 ml注射器將針頭全部插入肝素帽內(nèi)，均勻注入肝素液，剩余1.5 ml后邊退針邊注入封管液，肝素帽內(nèi)不留空隙，以達到正壓封管的效果。輸入高濃度或刺激性藥物后封管時先靜脈滴注或推注NS 20 ml后，用NS 150 ml加入肝素鈉12500 U（2 mg）肝素液3 ml緩慢正壓封管。
2.2 正確的封管方法是正壓封管。輸液完畢，分離BD接頭與輸液器，用抽有5 ml肝素鹽水的注射器連接BD接頭，脈沖式推注5 ml時，另一只手將留置針上的關閉小夾子。形成正壓封管。既保證導管內(nèi)充滿封管液，又防止脫離BD接頭時造成負壓。如果方法不正確，容易導致堵管。
2.3 盡量減少刺激性藥物堵塞導管，如鈣劑，氨基酸，脂肪乳等。輸入高濃度液體及時沖管輸入高濃度液體后最好用20 ml NS將管壁徹底沖洗干凈，再選擇合適的沖管液進行正壓封管。
2.4 加強宣教，提高患者管理靜脈留置針的能力，選擇靜脈留置針時應將使用目的，意義以及注意事項詳細報告患者及其家屬，使其主動配合，合理保護，避免污染，降低局部活動強度，從而減少堵塞的發(fā)生。指導患者正確保護好血管，輸液結束時正確的按壓。每天晚上睡覺前，用熱水泡血管處30 min，可以有效保護好血管，以便于下次靜脈留置針穿刺以及避免堵塞。
3 總 結
從留置導管發(fā)生堵塞的原因分析，防止靜脈留置針發(fā)生堵塞，我們要選擇合適的封管液，進行正確的封管，盡量減少輸注易引起留置針堵塞的藥液，還需要注意藥物之間的配伍禁忌。當然我們也要不斷的提高專業(yè)技術。來減少患者痛苦以及不必要頻繁更換留置針給患者帶來經(jīng)濟壓力。我們要做好留置針穿刺后的健康宣教，告知患者如何預防留置針堵塞，發(fā)生回血時也不需要緊張。隨著留置針的使用技術的不斷成熟，它的應用對心血管患者帶來了很大的益處，減輕了患者痛苦，便于搶救患者等等。因此護理人員應熟悉和掌握留置針的護理，使得護理質量進一步提高。
參考文獻
[1] 劉小玉.靜脈留置針的應用及不良反應觀察和護理[J].全科護理，2011，9（4C）：1064- 1065
[2] 董云江，黃 萍.靜脈留置針在新生兒中的應用體會.中原醫(yī)刊，2003，30（24）：7-8.
